Эпидемиология табакокурения

Достижение цели «Здоровье для всех» невозможно до тех пор, пока потребление табака широко распространено (Д-р. J. E. Asvall, директор ЕРБ ВОЗ).

Смертность в России в первую очередь обусловлена неинфекционными заболеваниями, напрямую связанными с широким распространением факторов риска поведенческого характера: алкоголь, курение, гиподинамия и т. п. Из них табакокурение представляет собой основную причину преждевременной смертности, которую можно предотвратить, но которая приводит к гибели не менее 4 млн. человек ежегодно. Пожалуй нет другого такого фактора, как курение, в образе жизни современного общества, в отношении которого были получены столь многочисленные и убедительные данные о его отрицательном действии на здоровье, и при этом он продолжает держать лидерство в распространении и масштабах ущерба для здоровья населения. Имеются прямые доказательства, что в развитых странах курение является причиной смертности от рака легкого в 90% всех случаев, от хронической обтурационной болезни легких – в 75% и от коронарной болезни сердца –- примерно в 25% всех случаев. У некурящих лиц, живущих или работающих в одном помещении с курильщиками (пассивное курение), риск рака легкого возрастает на 34%, сердечно-сосудистых заболеваний – на 54%. По данным отечественных авторов (Р. Г. Оганов, 1998) выкуривание только 3,5 сигарет в день мужчинами и 2-х женщинами сокращает среднюю продолжительность жизни на 1 год. Почти каждая вторая преждевременная смерть мужчин среднего возраста (35-59 лет) и каждая десятая женская смерть, являются результатом болезней, обусловленных курением, с потерей в среднем 21 года жизни (R. Peto, 1990).

Табак является одним из серьезнейших и значительных вызовов общественному здравоохранению, которое нуждается в активном сотрудничестве и партнерстве, чтобы предотвратить многие преждевременные смертные случаи экономически активной части населения. По данным ВОЗ, около трети всего населения земли или 1,1 млрд. людей курит, из них 200 млн. – женщины. Ни одна отдельно взятая болезнь не наносит такого урона обществу. Результаты изучения курения в 27 странах показали, что курение является причиной преждевременной смертности примерно 25% всех курящих /ЕРБ ВОЗ/. Предполагают, что глобальная табачная эпидемия преждевременно унесет жизнь 250 млн. детей и подростков. Китай, например, предсказывает, что из 300 млн. мужчин в возрасте 0-29 лет 200 млн. станут курильщиками, около 100 млн. будут убиты заболеваниями, вызванными курением и половина этих смертей произойдет в середине жизни. В тоже время распространенность курения в мире остается высокой и по данным ВОЗ в Европейском регионе насчитывается около 250 млн. курильщиков, в США – 50 млн.

Известно, что курение стало настоящим бедствием прошедшего века, в том числе и для населения России. В настоящее время курят 34 млн. россиян, ежегодно потребляя не менее 300 млн. сигарет. В трудоспособном возрасте курят 55-60% мужчин, к 14-летнему возрасту – 27–59% мальчиков и 11–36% девочек, среди студентов – 47% юношей и 13% девушек. Известно также, что в среднем на 1000 молодых лиц, регулярно курящих, один будет убит, примерно шестеро погибнут в дорожно-транспортном происшествии и 250 умрут преждевременно в результате потребления табака. С другой стороны, отказ от курения окупается сполна, даже в пожилом возрасте. Здоровье начинает улучшаться немедленно; риск инфаркта миокарда значительно снижается уже в течение следующих 1-2 лет, риск рака – несколько позже.

Доступность табачных изделий, снисходительно поощрительное отношение к этой вредной привычке, бурный экспорт некачественной продукции, низкая информированность населения, недостаточная активность средств массовой информации, отсутствие государственного финансирования программ по преодолению курения лимитируют успешное преодоление курения на популяционном уровне. Таким образом, решить проблему табака в наше время очень непросто.

Особенно настораживает ситуация высокой частоты курения у подростков и молодежи. Проблема усугубляется также тем, что в условиях Сибирского региона отрицательное влияние курения суммируется с неблагоприятными климатическими условиями. Так, при сравнении показателей внешнего дыхания у курящих и некурящих северян было установлено, что у курящих в условиях Севера сочетанное воздействие холодового фактора и табакокурения приводит к нарушению бронхиальной проходимости на 8-10 лет раньше, чем у жителей умеренных широт. Курение усугубляет имеющийся дефицит витамина «С», а в сочетании с неблагоприятными экологическими факторами отрицательно действует на иммунные механизмы.

Отягчающим обстоятельством проблемы курения является высокая распространенность его среди врачей. Известно, что врачи являются модельной группой для остального населения в отношении здорового образа жизни. В частности, пример врача определяет эффективность различных рекомендаций и советов к отказу от курения. Помощь врача эффективна только, если он сам не курит, это определяет и его отношение к курению и доверие к нему пациента. Поэтому во многих развитых странах снижению распространенности курения среди населения предшествовало снижение его среди врачей. В то же время в развивающихся странах, включая Россию, существенная разница в распространенности курения среди врачей и населения отсутствует. Это свидетельствует прежде всего о недостаточной гигиенической и профессиональной культуре значительной доли врачей в этих регионах. Врачи и медицинские работники несут как моральную, так и профессиональную ответственность за распространение курения среди населения и огромные потери, которое оно несет. Медицинские работники должны обеспечить помощь в отказе от курения. Не случайно врача, не дающего рекомендации пациенту по отказу от курения, рациональному питанию и повышению физической активности, сравнивают с человеком, который забывает мыть руки во время эпидемии холеры. С другой стороны, следует отметить, что решение отказаться от курения зависит от того, как вы влияете на курящего Если Вы не вмешиваетесь совсем, можно ожидать, что 1% курящих бросят курить сами. Очень минимальное вмешательство врача, такое, как только рекомендация пациенту бросить курить, поможет 3-5% отказаться от курения. Известно, что даже только короткая, но персональная рекомендация к отказу от курения из уст врача может дать больший эффект, чем десяток антикурительных статей и лекций для всех. При клинических методах с индивидуальным вмешательством можно достигнуть 30-35% положительного эффекта.

В связи с отсутствием финансирования профилактических программ и особенностями программ образования, информированность населения о собственном здоровье и воздействии на него вредных условий окружающей среды (в том числе курения) низкая. Широкая реклама табачных изделий, вседоступность табакокурения с молодого возраста и отсутствие поддержки и положительных мотиваций антикурительного поведения населения не позволяют прогнозировать улучшения ситуации в стране и в регионе. Существующие формы пропаганды, например, «Минздрав предупреждает...» вызывают такую же реакцию, как известное высказывание «Капля никотина убивает лошадь». Имеющиеся рекомендации направлены на привлечение волевых усилий, что может являться дополнительным стрессовым состоянием и не приводят к успеху. В связи с этим очень важно, чтобы конкретные меры по борьбе с эпидемией болезней, вызванных курением, были приняты сейчас.

Весьма распространенным в нашей стране, как среди курильщиков, так и некурилыщиков, является мнение о том, что борьба с курением малоэффективна и бесперспективна. Однако большинство из них просто не знакомы с методологией и результатами отказа от табака. В то же время существует уже достаточно убедительный опыт ряда развитых стран, доказывающий не только возможность успеха борьбы с курением, но и достижения благоприятных сдвигов в здоровье нации за счет снижения распространенности курения. За последние 20-30 лет в развитых странах (США, Финляндия, Швеция) доля курящих среди населения снизилась в 2 и более раз и продолжает ежегодно снижаться на 2-3%, что сопровождается возрастанием средней продолжительности жизни. Конечно, всё это происходит не само по себе, а в результате осуществления в течение многих лет программ борьбы с курением, включающих законодательные, медицинские, административные и образовательные мероприятия. Одним из важнейших направлений антикурительной работы является оказание помощи лицам, желающим отказаться от курения. Доля их постоянно возрастает: во-первых, в результате санитарно-просветительной работы, во-вторых, – закономерного увеличения этой категории пациентов в связи с возрастом, появлением заболеваний, непосредственно связанных с курением. В Канаде и США специальные Комитеты изучали эффективность профилактических мер и пришли к главным выводам: важнейшие меры, позволяющие снизить количество заболеваний и их тяжесть, – это те, которые принимаются самим пациентом. Врач может посоветовать оптимальный вариант отказа, но бросить курить за пациента не сможет. Чудодейственных способов (таблеток или др. вмешательств) избавления от курения не существует. Медикаментозные средства также не решат проблемы. Лучший и единственный способ – это дать совет пациенту надеяться на себя и принять принципиальное решение отказаться от курения. Сегодня информированность о предрасполагающих к болезням факторов, в частности курения, и о путях его устранения должна стать одним из основных прав человека, хорошо и вовремя информированные люди могут сделать правильный и своевременный выбор. Образование населения является одной из ведущих стратегий, которая определяет успех профилактики курения. Известно, что более половины резервов здоровья определяются общей культурой и образом жизни и что коррекция отношения человека к своему здоровью может привести к пролонгированию жизни в среднем на 11 лет. Одно из главных мест в этом, наряду с особенностями питания, уровнем физической активности и т. п. типом поведения, занимает статус курения, определяющий стиль жизни каждого человека. Просвещение пациента или консультации, оказывающие положительное изменение на образ жизни, оказались более полезными, чем традиционная медицинская практика (например, диагностическое тестирование). Главным является внушение того, что сам человек ответственен за своё здоровье.