Российская система здравоохранения

В нашей стране в период до 1917 г. в эволюции здравоохранения прослеживались те же черты, что и в зарубежной Европе.

У нас имела место фабрично-заводская медицина как зачаточный элемент обязательного медицинского страхования; городская медицина как сфера ответственности муниципальных органов власти; земская медицина как аналог городской; частная практика; государственные лечебнопрофилактические учреждения.

После революции была проведена национализация всех структур, занимавшихся оказанием медицинской помощи, вне зависимости от их форм собственности, и управление отраслью приобрело централизованный характер.

В целом советская модель здравоохранения убедительно продемонстрировала свою устойчивость, особенно во время войн, голода, восстановления разрушенного народного хозяйства, эпидемий и т. д. в силу возможности осуществления мобилизационных усилий и их концентрации на нужных направлениях.

Но к середине 60-х годов стало ясно, что резервы данной модели исчерпаны. Стали нарастать негативные проявления, заключающиеся в том, что эффективность медицинской помощи начала давать сбои, поскольку медицина встала на экстенсивный путь развития в виде наращивания количества коек, врачей, средних медицинских работников.

В связи с этим стала расти смертность взрослого населения и младенческая смертность, материнская смертность более чем в десять раз превышала аналогичные показатели в других странах. Поэтому в 1991 г. и был осуществлен переход к обязательному медицинскому страхованию.

Введением медицинского страхования населения была обеспечена финансовая устойчивость здравоохранения в период хозяйственной нестабильности в стране. Изменение направления развития позволило заложить основы рыночных экономических отношений в этой отрасли, подойти к оценке результатов деятельности медработников как к товару, сформулировать применительно к медицинской услуге понятие цены и стоимости со всеми вытекающими отсюда последствиями. Появился посредник между производителем и получателем медицинских услуг, способный защитить интересы последнего путем осуществления контроля за качеством медицинской помощи.

Правовые основы для введения медицинского страхования в России включают следующие документы:

• Конституция Российской Федерации;

• Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;

• Закон РСФСР от 28.06.1991 г. «О медицинском страховании граждан в РСФСР»;

• Постановление Правительства РФ от 23.01.1992 г. № 41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР”»;

• Закон от 02.04.1993 г. «О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР”»;

• Постановление Правительства РФ от 11.10.1993 г. № 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации “О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР “О медицинском страховании граждан в РСФСР”».

В медицинском страховании существуют четыре субъекта:

1) страхователь (работодатели и органы исполнительной власти);

2) страховщик (страховая медицинская организация ОМС и Фонды ОМС);

3) застрахованный (гражданин);

4) исполнитель медицинских услуг (медицинские учреждения).

Медицинское страхование в нашей стране существует в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (ОМС) обеспечивает население бесплатной медицинской помощью в соответствии с программой медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование является на сегодняшний день дополнительным страхованием к всеобщему обязательному медицинскому страхованию.