Источники финансирования в медицинском страховании в РФ

При обязательном медицинском страховании источником финансирования для неработающего населения являются органы исполнительной власти (органы управления республик, краев, областей, местная администрация). Для работающего населения - работодатели (предприятия, учреждения, организации), а для лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, - их личные средства.

В соответствии с постановлением Правительства России от 05.06.1992 г. взнос работодателей на обязательное медицинское страхование работников включается в себестоимость продукции, товаров, услуг. Добровольное медицинское страхование может осуществляться только за счет прибыли, и с 01.01.1996 г. взнос застрахованного включается в счет 1% себестоимости продукции, товаров, услуг.

Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения производятся органами исполнительной власти с учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах бюджетов здравоохранения. Взнос на обязательное медицинское страхование устанавливается органами государственной власти в процентах к фонду оплаты труда, а страховые тарифы на добровольное медицинское страхование определяются договором субъектов страхования на основании расчетов в соответствии со страховым риском.

Взносы на обязательное медицинское страхование составляют 39,0% фонда оплаты труда, в том числе на обязательное медицинское страхование - 3,6%, на временную нетрудоспособность - 5,4%, в фонд занятости - 2,0%, в пенсионный фонд - до 28,0%. Кроме того, сами работники должны платить в пенсионный фонд 3,6% от фонда оплаты труда.

Страховщиками в системе обязательного медицинского страхования являются фонды ОМС и страховые медицинские организации. В свою очередь фонды ОМС подразделяются на Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды (их филиалы и отделения).

Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансовокредитным учреждением и подотчетен парламенту и Правительству. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования организуются субъектами Российской Федерации. Их задачи аналогичны задачам Федерального фонда и заключаются в том, чтобы быть получать и распределять финансовые средства на оказание медицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями.

За счет средств ОМС гражданам РФ бесплатно предоставляются:

1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе по диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

3)стационарная помощь:

• при острых заболеваниях, обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

• при патологии беременности, родах и абортах;

• при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

Дальнейшие пути развития здравоохранения России очерчены в таких документах, как Концепция развития здравоохранения и медицинской науки на период до 2010 г. и Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации 2000 г. и т. д.

Предусматривается, в частности, приведение организационно-правовых форм учреждений здравоохранения в соответствие с Гражданским кодексом Российской Федерации, преобразование государственных и муниципальных медицинских организаций в государственные автономные некоммерческие организации, что должно дать им больше свободы в формировании собственного бюджета и его расходовании. В дальнейшем предполагается их акционирование и смена форм собственности.

Дальнейшее развитие системы обязательного медицинского страхования необходимо вести на пути его централизации и создания вертикали управления с тем, чтобы полис застрахованного стал единым для регионов страны, что позволит каждому гражданину Российской Федерации получать одинаковую медицинскую помощь вне зависимости от места его проживания.

Ведущее место в структуре учреждений здравоохранения занимают лечебно-профилактические учреждения. К ним относятся:

• амбулаторно-поликлинические (поликлиники, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, центральные районные поликлиники и т. д.);

• больничные (городские больницы, детские больницы, центральные районные больницы и т. д.);

• диспансеры (врачебно-физкультурные, кардиологические и т. д.);

• учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, дома ребенка и т. д.);

• станции скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови;

• санаторно-курортные учреждения (санатории, курортные поликлиники и т. д.).

Основными принципами их деятельности являются преемственность в работе различных

учреждений, и прежде всего поликлиник и стационаров, единство лечения и профилактики; участковый принцип обслуживания, диспансерный метод работы, общедоступность и специализация врачебной помощи.

Первичная медико-санитарная помощь - удовлетворение потребностей населения (каждого лица, семьи и общины) путем предоставления медицинских услуг при первом контакте с системой здравоохранения, комплексное обслуживание, приближенное к месту жительства и работе. Эта помощь является первым этапом охраны здоровья населения. Именно она определяет осуществление основного принципа отечественного здравоохранения - профилактики, так как является наиболее массовой медицинской службой.

Первичная медико-санитарная помощь представляет собой комплекс медико-санитарных, лечебных, профилактических и гигиенических мер: лечение заболеваний и травм, снабжение самыми нужными лекарственными средствами, охрана материнства и детства, иммунизация против основных инфекционных заболеваний, профилактика местных эндемических заболеваний и борьба с ними, планирование семьи, санитарное просвещение, содействие обеспечению продовольствием и рациональному питанию.

Сюда включены все виды амбулаторно-поликлинической помощи, служба скорой и неотложной помощи, родовспоможение, санитарно-противоэпидемические учреждения.

Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях.

В настоящее время амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в широкой сети амбулаторий и поликлиник, входящих в состав больниц, в самостоятельных городских поликлиниках и сельских врачебных амбулаториях, диспансерах, специализированных поликлиниках, женских консультациях, здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах и т. д. В этих учреждениях начинают и заканчивают лечение примерно 80% всех больных.

На сегодняшний день амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом лечебно-профилактической помощи населению.

Ведущими типами учреждений внебольничной сети являются поликлиники и амбулатории.

Поликлиника - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том числе специализированной, помощи больным, а при необходимости - для обследования и лечения больных в домашних условиях. В поликлинике прием ведут врачи различного профиля (терапевты, кардиологи, хирурги и т. д.), а также функционируют диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический и др.).

Основной принцип работы поликлиники - территориально-участковый, когда за участковым врачом-терапевтом и медицинской сестрой закреплен участок с определенным числом жителей. Участковые врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка.

Амбулатория - это лечебно-профилактическое учреждение, которое, как и поликлиника, предназначено для осуществления медицинской помощи приходящим в амбулаторию больным и больным в домашних условиях. Принцип работы амбулатории также территориально-участковый, но амбулатория отличается от поликлиники меньшими объемом работы и возможностями специализированной медицинской помощи. В амбулаториях, располагающихся, как правило, в сельской местности, ведется прием лишь по небольшому числу специальностей (не более пяти): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Работа медицинской сестры в амбулатории напоминает работу участковой медицинской сестры поликлиники, но медсестра амбулатории более самостоятельна.

Основными задачами поликлиники являются:

• оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;

• организация и проведение диспансеризации населения;

• организация и проведение профилактических мероприятий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидности, смертности;

• экспертиза временной нетрудоспособности;

• организация и проведение работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганда здорового образа жизни.