Измерение артериального давления

Измерение артериального давления. Артериальное давление - это переменное давление, под которым кровь находится в артериальном отрезке сосудистой системы. Оно зависит от фаз сердечной деятельности, сосудистых стенок, состояния нервной и эндокринной систем и др. Различают максимальное (систолическое) артериальное давление в момент систолы сердца и минимальное (диастолическое) в момент диастолы сердца. Разницу между ними называют пульсовым давлением. Для измерения артериального давления применяется прибор - тонометр. Закрепите манжету тонометра на правой руке исследуемого, рука при этом полусогнута в локтевом суставе, предплечье находится на ровной твердой опоре (столе). Проконтролируйте, чтобы нижний край манжеты находился на 3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. В локтевом сгибе найдите пульсацию плечевой артерии и плотно приложите фонендоскоп. Закройте вентиль на груше тонометра и нагоните воздух в манжетку. Воздух перестают нагнетать тогда, когда давление в манжете достигнет уровня, на 30 мм рт. ст., превышающего значение давления в манжете, при котором прекратилась пульсация. Приоткройте вентиль и медленно, со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду, выпускайте воздух из манжеты. Фонендоскопом слушайте звуки, следя за показаниями шкалы тонометра. При появлении ясных щелкающих тонов отметьте уровень систолического артериального давления (САД), при резком ослаблении или исчезновении звука (4-я и 5-я фазы) - диастолического артериального давления (ДАД). Данное давление запишите в виде дроби: в числителе - САД, в знаменателе - ДАД (например, 120/70 мм рт. ст.). Показания артериального давления у лиц старше 18 лет в норме составляет: систолическое - менее 130 мм рт. ст., диастолическое - менее 85 мм рт. ст.

Проба Мартинета-Кушелевского. Проба позволяет оценить способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки. Обследуемый садится на стуле у стола, ему надевают манжету для измерения артериального давления и спустя 1-1,5 мин в состоянии покоя определяют ЧСС и АД. Затем, не снимая манжеты, человек делает 20 приседаний за 30 сек. После окончания нагрузки человек садится на стул, и у него в течение первых 10 сек определяют ЧСС, затем быстро измеряют АД и продолжают подсчет ЧСС каждую минуту по 10-секундным интервалам до возвращения к исходным цифрам. После этого второй раз измеряют АД.

Оценка результатов пробы проводится по степени изменения ЧСС, дыхания и показателей АД тотчас же после нагрузки и по времени возвращения показателей к исходным величинам.

Критерии оценки результатов пробы Мартинета-Кушелевского:

• нормальная реакция - после пробы отмечается учащение ЧСС на 25-50% по отношению к исходной величине, дыхания - на 4-6 дыханий в минуту, повышение систолического АД на 5-15 мм рт. ст., диастолическое АД не изменяется или снижается на 5-10 мм рт. ст.; возвращение всех показателей к исходным величинам в течение первых 3-5 мин; общее самочувствие человека остается хорошим;

• отклонение от нормальной реакции - учащение ЧСС более чем на 50%, значительное учащение дыхания (видимая на глаз одышка), значительное увеличение систолического АД - более 15 мм рт. ст., увеличение диастолического АД более чем на 10 мм рт. ст.; время возвращения всех показателей к исходным величинам более 5 мин.

Методы исследования состояния респираторной системы. Дыхательная, или респираторная, система - совокупность органов, обеспечивающих функции внешнего дыхания (снабжение организма кислородом и выведение углекислого газа). Вместе с сердечно-сосудистой системой она составляет систему кислородообеспечения организма. Для ее оценки используются методы измерения жизненной емкости легких, проба Штанге и проба Генча.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц. Измерение ЖЕЛ проводится с помощью специального прибора - водяного спирометра или воздушного спирографа. Обследуемый делает максимальный вдох, задерживает дыхание, затем берет мундштук губами и медленно выдыхает в трубку весь воздух, исключив дыхание через нос. Исследование проводят 2-3 раза, фиксируется наибольший результат. Показатель ЖЕЛ для взрослых составляет в норме около 5000 мл.

Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге). Обследуемый в положении сидя делает глубокий вдох и выдох, затем снова вдох (в объеме приблизительно 80% от максимального), закрывает рот и одновременно зажимает пальцами нос, задерживая дыхание. Измеряется максимальное время, в течение которого обследуемый может не дышать.

Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генча). Обследуемый в положении сидя делает глубокий выдох, закрывает рот и одновременно зажимает пальцами нос, задерживает дыхание. Измеряется максимальное время, в течение которого обследуемый может не дышать.

Ориентировочные показатели пробы Штанге и Генча: хорошие показатели - от 50 до 90 сек; удовлетворительные показатели - от 40 до 49 сек; менее 40 сек соответствуют неудовлетворительному кардиореспираторному резерву.

Частота дыхания определяется числом дыхательных движений в одну минуту. Человек дышит в 3-4 раза реже, чем сокращается его сердце, т. е. отношение частоты дыхания к частоте сердечных сокращений составляет 1:3:4. Частота дыхательных движений у взрослых составляет в среднем 1618 раз в минуту.