Понятие об ожогах, их классификация и первая помощь

Ожоги – повреждения тканей, вызванные действием высокой температуры, химических веществ (кислот, щелочей, солей тяжелых металлов), электрического тока, солнечных и рентгеновских лучей, а также некоторых медикаментозных средств. По глубине поражения различают четыре степени ожога.

Основные степени и виды ожогов

Ожог 1 степени проявляется поверхностным повреждением кожи в виде покраснения, отёка и жгучей боли. Через 2-3 дня отёк и покраснение исчезают, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, и к концу 1-ой недели наступает заживление ожога.

При ожоге 2 степени на фоне резко выраженного отёка и покраснения кожи появляются разных размеров пузыри, наполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Эпидермис легко снимается, при этом обнажается ярко-розовая влажная блестящая раневая поверхность. Сильные боли отмечаются в первые 2-3 дня. Через 3-4 дня признаки воспаления уменьшаются, а полное заживление наступает на 8-10 день. Рубцов такие ожоги, как правило, не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель.

При ожогах 3 степени образуется сухой плотный коричневый струп (при действии горячих жидкостей и пара он приобретает серый цвет и тестоватую консистенцию). Болевая чувствительность в месте ожога снижена или отсутствует. Заживление протекает длительно, с нагноением. Ожоги 3 степени характеризуются выгоранием собственно кожи (дерма). На их месте в дальнейшем образуются гипертрофические и келоидные рубцы.

Ожог 4 степень представляет собой обугливание не только кожи, но и подкожной клетчатки и глубже лежащих структур. Возникающий струп более толстый и плотный, иногда с признаками обугливания. Омертвевшие ткани отторгаются медленно, особенно при поражении сухожилий, костей, суставов. Часто возникают гнойные осложнения. Даже в случае успешного оперативного лечения нередко развиваются гипертрофические и келоидные рубцы, контрактуры и другие деформации.

Тяжесть состояния больного зависит, кроме глубины поражения, от его распространённости. Ожог 25% поверхности тела уже считается опасным. Размеры ожоговых ран определяют в процентах по отношению ко всей поверхности тела при помощи одновременного использования «правила девяток» и «правила ладони».

Площадь покровов отдельных частей тела и конечностей составляет: головы и шеи – 9% поверхности тела, груди – 9%, живота – 9%, спины – 9%, поясницы и ягодиц – 9%, рук – по 9% каждая, бёдер – по 9%, голеней и стоп – по 9%, промежности и наружных половых органов – 1% поверхности тела.

«Правило девяток» целесообразно применять при определении площади обширных ожогов. Если же ожоговые поверхности сравнительно невелики и занимают только часть какой-либо области, то их площадь измеряют ладонью (площадь ладони взрослого человека равна приблизительно 1 % поверхности тела).

Термические ожоги

Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные предметы и расплавленные металлы и др.). Особенно тяжелые ожоги возникают при воздействии пламени и пара, находящегося под давлением. В последнем случае возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и других органов. Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже – туловища и головы. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью.

Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных окончаний и шире выражены явления травматического (болевого) шока. Нарушения функций внутренних органов связано с обильным выделением через ожоговую поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны поражения продуктами распада омертвевших тканей (интоксикация). Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой, лихорадочным состоянием.

Первая помощь при термических ожогах:

• 1. Удалить после прекращения горения остатки тлеющей одежды, или одежду, пропитанную жидкостями. Прилипшие к телу части одежды оставить, обрезав ткань вокруг.
• 2. Охладить пораженные участки. Это можно осуществить путем погружения поврежденной части тела в емкость с холодной водой; прикладывания к обожженной поверхности тела холодных примочек; полиэтиленовых пакетов, наполненных льдом или снегом. Помещение области повреждения под струю холодной воды менее предпочтительно, так как при поверхностных ожогах возможно усиление болей. Охлаждение уменьшает боль и развитие отека, а также сохраняет минимальную зону термического повреждения.
• 3. На ожоговые раны наложить стерильные марлевые повязки, при обширных повреждениях можно использовать простыню, платок, пеленку.
• 4. Больному необходимо дать обезболивающие средства.
• 5. Пострадавшему предложить питье (чай, компот, морс).
• 6. Обязательно произвести иммобилизацию.
• 7. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать машину скорой помощи.

При ожогах дыхательных путей необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, дать пострадавшему препараты, уменьшающие отёк и сужение просвета гортани, улучшающие отхождение мокроты. С этой целью предложить больному бронхолитин, можно ввести подкожно 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида. Пострадавшего обязательно доставить в лечебное учреждение.

Химические ожоги и первая помощь при них

Химические ожоги - повреждение тканей организма вследствие воздействия химических факторов; кислот, щелочей, зажигательных смесей на основе нефтепродуктов, на основе фосфора, термитных смесей.

Чаще всего химические ожоги возникают в результате попадания на кожу органических кислот (азотной, серной, хлористоводородной), оснований (едкого калия, едкого натрия, негашеной извести, каустической соды), солей некоторых тяжелых металлов (нитрата серебра, хлорида цинка), фосфора и других химически активных веществ. На производстве поражаются чаще всего открытые участки тела. В быту при случайном приеме внутрь кислот или оснований возникает ожог полости рта, пищевода и желудка.

Действие различных химически активных веществ на кожу определяется ее повреждением, характерным для каждого из них. При попадании на кожу химических веществ реакция в ране заканчивается тогда, когда это вещество полностью прореагирует с тканями. Вследствие их взаимодействия в ожоговой ране образуются новые вещества, которые также повреждают эти ткани. При попадании на кожу кислот происходит дегидратация и коагуляция тканей по типу сухого некроза.

Струп, как правило, плотный и химическое вещество труднее проникает в глубжележащие ткани. Иногда по цвету струпа можно определить вещество, попавшее на кожные покровы: при воздействии серной кислоты струп приобретает серый оттенок, азотной – желтоватый. Действие оснований проявляется образованием основных альбуминатов и омылением жиров, поэтому струп влажный, а поражение более глубокое. Характерным для химических ожогов является и то, что они обычно бывают ограниченными по площади с четкими границами поражения.

При ожогах пищеварительного тракта часто вокруг рта образуются потеки красноватого цвета. У пострадавшего может быть рвота, а во время рвоты возникает повторный ожог ротоглотки и пищевода.

Первая помощь при химических ожогах

1. Пораженные участки тела следует промыть проточной водой в течение 10 – 15 мин. Промывание начать в первые 10 – 15 сек. По истечении 20 мин после ожога промывать обожженную поверхность в течение 30 – 40 мин. Струя воды не должна быть сильной, так как вода со смываемым химическим веществом может попасть на другие участки тела и вызвать ожог тканей.

Струйное промывание водой может оказаться неуместным лишь в тех случаях, когда химическое вещество с водой дает нежелательные реакции. Так, например, органические соединения алюминия (триэтилалюминий) при соединении с водой воспламеняются; при взаимодействии негашеной извести и серной кислоты с водой может быть термическое повреждение тканей.

2. Оставшееся после промывания химическое вещество в ране необходимо нейтрализовать. Для нейтрализации кислот в ожоговой ране применяют 2 – 3 % раствор натрия гидрокарбоната (одна чайная ложка пищевой соды растворяется в 200 мл воды), при ее отсутствии можно использовать хозяйственное мыло.

При ожогах основаниями нейтрализацию проводят 1% раствором уксусной кислоты, 3% раствором борной кислоты. Ожоги хромовой кислоты нейтрализуются 5% раствором натрия гипосульфита (тиосульфита), поражения солями тяжелых металлов – 4-5 % раствором натрия гидрокарбоната. Удаление остатков фосфора из ожоговой раны следует проводить в темной комнате, так как в освещенном месте они не видны. Для удаления алюминийорганических соединений применяют бензин или керосин.

3. На ожоговые раны наложить асептическую повязку с нейтрализующим раствором.

4. Пострадавшему предложить питье (чай, компот, морс).

5. Произвести иммобилизацию поврежденной части тела.

6. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать «Скорую помощь».