Полиомиелит

Полиомиелит – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся общетоксическими симптомами и весьма частым поражением нервной системы по типу вялых периферических параличей.

Этиология. Возбудитель – вирус полиомиелита, открытый в 1949 г. В настоящее время известны 3 серовара полиовируса (I, II. III). Вирусы чувствительны к нагреванию, высушиванию и к действию дезинфицирующих средств. При замораживании сохраняются в течение многих лет. К антибиотикам не чувствительны.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной или вирусоноситель. Вирус выделяется с фекалиями больных в течение нескольких недель, а иногда и месяцев. В носоглоточной слизи он обнаруживается не более 1-2 нед. Особенно опасен больной в течение 3-5 дней инкубационного периода и 3-5 дней после начала болезни. Инфекция распространяется фекально-оральным и воздушно-капельным путем.

Полиомиелитом болеют преимущественно дети до 7 лет, могут болеть и взрослые. Дети первого полугодия жизни полиомиелитом практически не болеют благодаря трансплацентарному иммунитету.

Благодаря вакцинации заболеваемость снизилась в 100 раз и в последние годы регистрируются лишь единичные случаи. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Повторные случаи регистрируются крайне редко.

Патогенез. Заражение происходит через рот, возможно также заражение через глоточное кольцо. Вирус размножается в кишечнике и лимфатических узлах, а затем поступает в кровь и гематогенным путем попадает в передние рога спинного мозга и другие отделы ЦПС (ядра моста, продолговатый мозг и др.). Однако прорыв гематоэнцефалического барьера и поражение нервной системы отмечаются не более чем у 1% инфицированных, у остальных развиваются непаралитические формы болезни или формируется вирусоносительство. Исход встречи полиовируса с организмом определяется состоянием иммунитета.

При полиомиелите чаще страдает поясничный отдел спинного мозга, затем грудной и шейный. В отдельных случаях могут поражаться ядра продолговатого мозга и даже гигантские пирамидные клетки. В мышцах, иннервируемых пораженными участками нервной системы, полностью или частично исчезают мышечные волокна (атрофия мышц), в сердце могут обнаруживаться явления миокардита, в легких – циркуляторные нарушения вследствие параличей бульбарных нервов.

Клиника. Инкубационный период колеблется от 5 до 23-35 дней (в среднем 10-12 дней). Клинические проявления весьма полиморфны. Различают полиомиелит без поражения нервной системы и с поражением нервной системы. В свою очередь формы с поражением нервной системы делятся на непаралитический полиомиелит и паралитический полиомиелит.

Полиомиелит с поражением нервной системы называют типичным, без поражения нервной системы – атипичным.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры до ~39°С и выше, появления симптомов интоксикации (головная боль, адинамия, рвота, вялость, сонливость, нарушение сна, ухудшение аппетита) и катаральных явлений (насморк, трахеит, гиперемия зева). Нередко с первых дней отмечаются боли в животе, иногда понос или запор. Характерны вегетативные расстройства в виде потливости, особенно головы, понижения АД, учащения пульса, розового дермографизма. Типичны болевые ощущения в различных участках тела, особенно при давлении на позвоночник, при сгибании головы и спины. Чаще боли отмечаются в тех конечностях, в которых позже возникают параличи. Из-за болей наблюдаются вынужденные позы: лордоз, запрокидывание головы. Типичен симптом треножника; садясь, ребенок опирается на постель отведенными назад руками. Характерны мышечные спазмы, дрожание в ногах или руках, подергивания в мышцах, тремор, двигательное беспокойство. Часто обнаруживается нистагм.

Восстановительный период начинается с исчезновения симптомов интоксикации и болевых ощущений. Восстановление функций происходит медленно. В пораженных мышцах остается долго сниженным тонус, сохраняются арефлексия и атрофия. Характерна неравномерность восстановления функций, что приводит к искривлениям, деформациям и контрактурам. Рост пораженной конечности отстает – возникает хромота.

Клиника полиомиелита у привитых. Поскольку у привитых заболевание возникает на фоне остаточного иммунитета, полиомиелит протекает легко. Часто продромальный период вообще отсутствует. Общеинфекционные симптомы (головная боль, лихорадка, слабость, тошнота, рвота и др.) отмечаются лишь у отдельных больных. Основным симптомом полиомиелита у привитых является мышечный спазм.

Лечение. Всех больных полиомиелитом или при подозрении на эту инфекцию необходимо госпитализировать в боксированное отделение. В основе терапии в остром периоде лежит строгий постельный режим и покой.

Профилактика. Важны ранняя диагностика и изоляция больных сроком на 21 день с начала заболевания. При появлении случаев полиомиелита в детском коллективе на группу накладывается карантин сроком на 20 дней. В профилактике решающее значение имеет вакцинация живой ослабленной вакциной. Вакцинацию начинают с 3-месячного возраста. Жидкую вакцину дают троекратно с интервалом в 1-1,5 мес. Ревакцинацию проводят в возрасте 1 года, 2, 7-8 и 15-16 лет.