Транспортная иммобилизация при повреждениях и переломах костей

Вывихом называют патологическое смещение суставных поверхностей костей, сопровождающееся в большинстве случаев разрывом суставной капсулы, нарушением целостности мягких тканей, сосудов, нервов.

Различают полный и частичный вывих.

Клинические признаки вывиха: боль, вынужденное положение конечности, нарушение функции сустава, изменение его конфигурации, при некоторых вывихах плеча отмечается относительное удлинение конечности, т. к. головка плеча смещена книзу и располагается под суставной впадиной.

Неотложная помощь,_заключается в проведении иммобилизации поврежденной конечности с помощью подручных средств или стандартных транспортных шин. При вывихах в суставах верхних конечностей руку пострадавшего подвешивают на косынке или фиксируют к туловищу в том положении, которое она занимает. В случаях вывихов в суставах нижних конечностей пострадавшего укладывают на носилки, не изменяя положения конечности. Под колени и стопы подкладывают валики из одежды и др. материала. Рекомендуется дать обезболивающее средство, при возможности применить холод на сустав. Лечение вывихов заключается во вправлении и лечебной иммобилизации. Вправление вывихов является врачебной манипуляцией, поэтому пострадавшего необходимо немедленно доставить в больницу.

Переломы костей возникают в результате сильного удара, падения и т. п.

Перелом - это полное или частичное нарушение целостности кости, возникающее в результате механического воздействия или болезненных изменений кости и сопровождающееся повреждением окружающей ткани. Различают переломы полные (отломки кости разъединены), поднадкостничные (при переломе остается неповрежденной надкостница). Могут быть трещины кости (неполное разъединение отломков кости). Травматические переломы костей составляют 1/7 часть всех повреждений. Чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У детей переломы наблюдаются реже, т. к. кости у них отличаются большей гибкостью.

Наиболее часто повреждаются верхние конечности (50%), затем нижние (31%), кости туловища (12%) и кости черепа (6%).

Механизм повреждения кости может быть различен. Перелом может возникать при сгибании кости, превышающем её пределы; в результате сдавления кости (компрессионные переломы); при натяжении сухожилий (отрывные переломы); при скручивании кости (винтообразные переломы). При действии значительной силы, особенно при огнестрельных переломах, происходит раздробление кости на отдельные осколки (раздробленные, оскольчатые переломы).

Если при переломе кости кожа не повреждается, то такой перелом называют закрытым, если кожа повреждается - открытым.

Полные переломы могут быть со смещением отломков (причиной является мышечная тяга) и без смещения (вколоченные, компрессионные переломы). Переломы могут быть осложненными и неосложненными. Осложняются переломы повреждением магистральных сосудов, нервов, внутренних органов.

Переломы могут быть сочетанными. Могут встречаться переломо-вывихи. Признаки переломов:

- боль в момент травмы и после неё;

- нарушение функции;

- припухлость в области перелома;

- кровоподтёки;

- изменение конфигурации конечности, неестественная форма, укорочение;

- неестественная подвижность в месте перелома;

- хруст (крепитация) отломков при пальпации.

Кроме того, переломы могут сопровождаться общими расстройствами (повышением температуры, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы) и др. При переломах костей возможно возникновение ранних и поздних осложнений.

К ранним осложнениям относится травматический шок, кровотечения, повреждение внутренних органов (лёгких, мозга и др.), жировая эмболия, инфицирование, повреждение крупных магистральных сосудов и нервных стволов.

К поздним осложнениям относят образование ложного сустава, неправильно сросшийся перелом, контрактуру и анкилоз суставов.

Травматический шок чаще наблюдается при огнестрельных переломах, особенно раздробленных и многооскольчатых, запоздалой или недостаточной иммобилизации.

Повреждение крупных магистральных сосудов и нервных стволов опасны для жизни пострадавшего.

Жировая эмболия - редкое, но очень тяжелое осложнение, которое наблюдается при переломах длинных трубчатых костей в первые часы после травмы в результате проникновения жира из костномозговой полости в поврежденные вены.

Анаэробная инфекция и сепсис чаще встречаются при огнестрельных повреждениях костей бедра и голени.

Псевдоартроз (ложный сустав) - стойкая подвижность в месте перелома. Характеризуется полным прекращением репаративных процессов в кости. Наблюдается чаще всего после многооскольчатых и раздробленных переломов костей верхней конечности. При этом наблюдается безболезненная подвижность в месте перелома, углообразное искривление конечности, отсутствие костной мозоли между отломками.

Контрактура - это ограничение движений конечности в суставе. Встречается при тяжелых переломах костей вблизи сустава и обширном ранении мягких тканей.

Неправильно сросшиеся переломы встречаются редко. Наибольшее значение они имеют при переломах бедра и большеберцовой кости, т. к. возникающее при этом укорочение кости часто влечет за собой нарушение функции конечности. Причинами неправильно сросшихся переломов являются обширность ранения, плохое сопоставление (репозиция) отломков, вторичные смещения отломков и др.