Инфекция раны

Все случайные ранения, чем бы они ни были нанесены, инфицированы, причем первичная инфекция вносится в ткани ранящим предметом. При ранениях в глубину раны попадают куски одежды, грязной кожи, которые и вызывают первичную инфекцию раны. Вторичной называют инфекцию, попадающую в рану не в момент ранения, а после этого - вторично - со стороны окружающих участков кожи и слизистой, с повязки, одежды, из инфицированных полостей тела (пищевод, кишечник), при перевязках и т. д.

Инфицирование раны может происходить гнойной, гнилостной, анаэробной, специфической или смешанной инфекцией. Вопрос о развитии инфекции выясняется обычно в течение нескольких часов или дней. При этом большое значение имеет характер раны, реакция организма и вирулентность самого микроба.

Гнойная инфекция (стафилококки, стрептококки и др.), попадая в глубину раны, в условия благоприятные для их развития, может быстро размножаться. Размножаясь и распространяясь по тканевым щелям, бактерии выделяют ядовитые вещества - токсины, действующие на окружающие ткани. Реакция организма, и в первую очередь нервной системы, на раздражения, поступающие в процессе жизнедеятельности бактерий, выражается в развитии местного воспаления (боль, припухлость, покраснение, нарушение функций) и ряда общих явлений (нарушение нормального сна, общая слабость, головная боль, раздражительность и т. д.).

В зависимости от того, куда попала инфекция, различают ряд гнойных заболеваний: абсцесс, флегмона, рожистое воспаление, воспаление лимфатических сосудов, лимфатических узлов и др.

Абсцесс - это ограниченное скопление гноя в тканях. При абсцессе образуется округлый, плотный и болезненный инфильтрат (уплотнение), который затем размягчается и появляется зыбление при ощупывании.

Флегмона - разлитое гнойное воспаление клетчатки с переходом в омертвение. Участок воспаления отличается от абсцесса тем, что не имеет границ. Гной пропитывает подкожную клетчатку, фасции. Течет более тяжело, чем абсцесс, с высокой температурой, интоксикацией. Признаки - плоская и плотная на ощупь разлитая припухлость, краснота, сильные боли, высокая температура тела, затем зыбление в области воспаления.

Лимфаденит - это воспаление лимфатических узлов.

Лимфангаит - воспаление лимфатических путей. Лимфангаит указывает на распространение инфекции.

Рожистое воспаление вызывается стрептококком. Процесс начинается остро с озноба и быстрого повышения температуры тела до 40-41 градусов, часто с рвотой. Одновременно с общими признаками появляются краснота и ощущение жара на коже в области воспаления. Краснота кожи яркая, с резкой границей, имеет форму языков. Заболевание может передаваться от больного человека здоровому через перевязочный материал, инструменты, поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности при уходе за такими больными.

Сепсис - наиболее тяжелая гнойная инфекция (заражение крови). При этом виде инфекции в кровь попадают токсические продукты жизнедеятельности бактерий или сами бактерии. Сепсис может развиваться из любого существующего в организме гнойного очага (абсцесса, флегмоны и т. д.).

Газовая гангрена. Течение раны значительно ухудшается при попадании в неё анаэробной инфекции - бацилл газовой гангрены. Заражение анаэробами происходит при загрязнении раны землей, где находятся микроорганизмы.

Клиника газовой гангрены. Через несколько часов или сутки после ранения, рана делается сухой, появляются боли и чувство распирания в конечности. Мышцы вокруг раны приобретают вид вареного мяса, из раны сочится жидкость с неприятным запахом. В окружающих тканях быстро развивается омертвение и распад, что сопровождается образованием газов. Конечность опухает, появляются багровые, зеленые или бурые пятна, пульс учащается, температура повышается до 38 градусов С и выше, больной бледен. Иногда наступает состояние эйфории, это грозный симптом тяжелого поражения центральной нервной системы. Важным симптомом болезни является крепитация (похрустывание).

Для профилактики газовой гангрены необходима срочная первичная хирургическая обработка раны. Лечение хирургическое, делаются глубокие «лампасные» разрезы (рассечение мягких тканей до кости с одновременным иссечением поврежденных, омертвевших тканей), введение антибиотиков, противогангренозной сыворотки, большого количества лечебных жидкостей и др.

Для профилактики газовой гангрены необходима своевременная первичная хирургическая обработка раны. При уходе за больными персонал должен соблюдать противоэпидемические мероприятия, т. к. заболевание может передаваться от больного человека через предметы ухода, перевязочный материал.

Столбняк является крайне тяжелым специфическим осложнением ран. Смертность от столбняка составляет до 50-70%. Возбудитель столбняка попадает в рану через поврежденную кожу, слизистые. Скрытый период от нескольких часов до нескольких месяцев. Заболевание проявляется судорогами жевательной мускулатуры, затруднением глотания, судорожным подергиванием мышц лица, поперечнополосатой мускулатуры. Больной во время судорог может вытягиваться дугой (эпистотонус). Шум, свет, прикосновение - все это вызывает приступ судорог.

Профилактика - введение всем раненым, обожженным или обмороженным противостолбнячной сыворотки, ранняя первичная хирургическая обработка ран, местное применение антисептиков и антибиотиков.

Лечение: введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина, гамма-глобулина, глюкозы, плазмы, витаминов, противосудорожная терапия. Пищу дают больному малыми порциями, при необходимости вводят через желудочный зонд. Палаты снабжаются дыхательной и специальной анестезиологической аппаратурой. Меры предосторожности персонала те же, что и при газовой гангрене.