Синдромы нарушения сознания

Рабочее клиническое определение сознания как психического процесса, позволяющего ориентироваться в окружающем мире (весте и времени) и в собственной личности, приводят Г. К. Каплан и Б. Дж. Седок (1994).

Классик немецкой психиатрии и известный фило­соф-экзистенциалист Карл Ясперс (1883—1969) еще в 1911г. обоб­щил основные признаки (критерии) нарушенного сознания, присущие всем вариантам расстройств сознания:

1. Появляется отрешенность от внешнего мира. Внешний мир не воспринимается или воспринимается фрагментарно.

2. Нарушается ориентировка во времени, месте, собственной личности.

3. Появляется бессвязное мышление.

4. Ретроградная амнезия периода нарушенного сознания.

Синдромы нарушенного сознания делятся на 2 большие группы:

1. Синдромы выключенного сознания ха­рактеризуются полной утратой отражательной деятельности мозга и психических функций. Сознание выключается полностью. Выключения сознания бывают, например, при черепно-мозговой травме (ушиб мозга), при эпилептических припадках.

Различают три степени глубины расстройства созна­ния:

Ступор (оглушение), при котором значительно затруднены восприятие и переработка впечатлений, ориентировка неполная или отсутству­ет.

Сопор — более глубокая степень, когда психические функции исчезают полностью, сохра­няется тактильная, болевая чувствительность.

Кома - самая глубокая сте­пень, при ней сохраняются только жизненные функции, которые регулируются на уровне безусловных рефлексов (сердечная, дыхательная деятельность). При углублении комы изменения в их работе и смерть больного.

2. Синдромы помраченного сознания в чем-то схожи с фазой быстрого сна, когда сознание нарушено, но психика работает на уровне образов, и эти образы как бы экстраполируются, выходят наружу в виде зрительных галлюцинаций.

Делирий — помрачение сознания с наличием истинных зри­тельных галлюцинаций. Во время делирия всегда нарушена ориен­тировка в окружающем при сохранности ориентировки в соб­ственной личности. Один человек, спасаясь от чудовищ залезает под кровать, другой берет топор и может зарубить человека, которого принял за бандита, третий прыгнет в окно. Длится делирий недолго (до 3 дней). Абортивный делирий длится несколько часов. Если делирий длится больше 3 дней, то у больного надо искать сопутствующее интеркурентное заболевание, которое мешает выходу из делирия. Выход из делирия всегда бывает критическим (быстрым). Делириозный больной засыпает (сам или с помощью врачей) и просыпается уже без психоза.

Онейроид. Онейроидное (сновидное) помрачнение сознания. Онейрос - бог сна. Сновидное, грезоподобное помрачнение сознания. Больной как будто видит сон наяву. Переживания больных фантастические, необычные. Характерна дезориентировка в пространстве и времени. Наплыв панорамических зрительных галлюцинаций. Все вокруг меняется, меняется и сам человек, могут быть превращения.

Аменция (острое бессмыслие). Помрачение сознания с преобладанием бессвязного речедвигательного возбуждения на фоне растерянности.

Сумеречное помрачнение сознания. Развивается и прекращается внезапно, имеет четкое начало и конец, характеризуется грубой де­зориентировкой в месте и времени. В целом поведение боль­ного в сумеречном состоянии сознания подчинено бредовым пере­живаниям, галлюцинациям, аффекту страха, злобы, тоски. Неред­ким является психомоторное возбуждение импульсивного характе­ра с агрессивно-разрушительными действиями.

Выделяются три варианта сумеречного расстройства сознания.

- ориентированное сумеречное состояние, при котором дезориенти­ровка фрагментарна и сохраняется возможность узнавания отдельных мест и людей. Однако ведущим в поведении становятся немо­тивированная злоба, раздражение, сопровождающиеся тяжелой агрессией.

- параноидный (бредовый) вариант, при котором измене­ние сознания сопровождается острым образным бредом с содержа­нием преследования, опасности. Поведение таких больных отлича­ется бредовым возбуждением с агрессией, обусловленной болез­ненными переживаниями.

- хаоти­ческое неистовое возбуждение, вызванное наплывом галлюцина­ций и иллюзий. Поведение носит крайне опасный разрушительный характер.

После выхода из сумеречного расстройства сознания воспо­минания о болезненном периоде, как правило, отсутствуют. Сумеречные расстройства сознания — чрезвычайно опасные состояния. Больные с таким расстройством психики нередко со­вершают тяжкие, опасные действия против своих близких, окру­жающих, совершенно незнакомых лиц. Описаны случаи, когда больные эпилепсией в сумеречном состоянии сознания убивали своих любимых детей, жен, близких родственников.

Кратковременные состояния выключения сознания с судорожными или другими непроизволь­ными движениями бывают при эпилепсии. Больной полностью дезориентирован в месте, времени, собственной личности, находится как будто в сумерках. У больного сохраняется возможность автоматизированных действий. Нередко больные совершают агрессивные действия. После окончания сумеречного расстройства они эти действия никак к себе не относят.

Фуга, транс — варианты сумеречного помрачения со­знания, проявляющиеся непроизвольным блужданием в состоянии измененного сознания. Внешне больные про­изводят впечатление погруженных в свои мысли людей.

Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) — амбулатор­ный автоматизм, наступающий во время сна.