Состояние и самочувствие

День человека делится на определенные отрезки времени: работа, учеба или у малышей — игра, досуг и сон. Благодаря труду человек осуществляет свою высшую функцию — социальную, а также получает пищу, жилье, одежду и предметы, обеспечивающие его жизнь. Свободное время отдается воспитанию детей, выполнению домашних обязанностей, повышению культурного уровня, развлечениям. Сон — отдых, выключение или значительное сокращение функций организма. Бездвижны мышцы и суставы. Спокойнее работает сердце и органы дыхания. «Спит» мозг, хотя глубоко в подсознании происходит незаметная, но важная работа, а утром оправдывается пословица: «Утро вечера мудренее». Проясняется трудная задача, принимается ответственное решение, а порой и случается настоящее открытие. «Эврика!» — восклицает еще не вполне проснувшийся ученый.,. Однако чтобы работа, отдых и сон протекали нормально, человек должен быть здоровым.

Существует заблуждение, результатом которого могут явиться крайне тяжелые последствия: многие не знают разницы между состоянием и самочувствием. Поэтому определим, что такое здоровье. Опишем, какие виды его существуют. Сформулируем основные задачи, возникающие в связи со здоровьем.

Зачем столь подробное описание на первый взгляд специальных вопросов? Так подумают многие — и ошибутся... Здоровье — дело всех без исключения жителей нашей страны» от мало до велика — а не Только врачей.

Итак, состояние и самочувствие...

Многие утверждают: главное в жизни хорошо себя чувствовать. Бытует странное и не вполне объяснимое мнение, что болезнь обязательно должна проявляться недомоганиями. «Раз ничего не болит — значит здоров». Обращаться к медикам нужно, когда заболел или когда тебя что-нибудь беспокоит. Так ли это? Если появились жалобы, боли, недомогания — это уже результат разных заболеваний: и опасных, и пустяковых.

Смысл современной медицины гениально предвидел еще полтора века назад Н. И. Пирогов. Его главная мысль: «Будущее принадлежит медицине предупредительной». Наука показала, что в большинстве случаев лучше не дать развиться заболеванию, чем лечить его, У медицины появились новые специальности — санитария и гигиена, бактериология и прочие. На наших глазах начали исчезать еще недавно уносившие сотни тысяч человеческих жизней оспа, холера, чума, туберкулез. Во многих странах такие паразиты человека и животных, как эхинококк, глисты, клопы, вши, блохи, известны лишь по книгам...

Сегодня профилактика заболеваний достигла больших успехов. Медицина дробится, дифференцируется, и специалист, допустим, по заболеваниям кожи, может дать самые точные и подробные рекомендации в этой области. Однако чем сложнее устройство органа или целой системы (возьмем, к примеру, сердечно-сосудистую), тем неоднозначнее лечение.

Люди, имеющие мотоцикл или автомобиль, регулярно проводят их профилактику, ибо знают — иначе машина откажет раньше срока и придется покупать новую. Но ведь новый организм не приобретешь. Да и ремонт его гораздо сложнее.

Значительное число заболеваний предупреждать можно и нужно. Для этого важно уметь принять меры «до того», а не тогда, когда появились первые симптомы. В этой связи необходимо разобраться в двух очень похожих на первый взгляд понятиях — состоянии и самочувствии, которые сплошь и рядом смешивают. Разница же заключается в том, что первое — состояние — отражает истинное положение дел в организме и его функциях. Состояние — понятие объективное, определяемое, выражаемое в цифрах и различных показателях, установленных в результате анализов, проб, измерений — простых и сложных, часть из которых доступна каждому (определение частоты пульса, дыхания, артериального давления и т. д. в покое и после физической нагрузки).

Второе понятие — самочувствие — субъективно, не всегда точно. Оно выражает чувства, настроения, испытываемые человеком. И порой разительно не соответствует истинному положению дел.

Самый первый урок я получил от своего учителя, замечательного человека и хирурга Н. Н. Теребинского. Это было во время Великой Отечественной войны. На обходе мы подошли к постели больного, которому осколком повредило бедро. Развивалась тяжелая газовая гангрена. Повторные операции давали лишь временное улучшение. Ампутацию ноги делать было бесполезно, поскольку процесс распространился на область таза и ягодичных мышц. На мой вопрос: «Как вы себя сегодня чувствуете?» — раненый ответил: «Гораздо лучше. Ничего не болит. И настроение хорошее»... Когда мы вышли из палаты, Теребинский сказал: «Думаю, что до вечера он не доживет». Нам, молодым врачам, он подробно объяснил, что это улучшение настроения — предсмертная эйфория, нередко отмечающаяся у умирающих.

...Несколько лет назад мой однополчанин просил проконсультировать его сына. Пациент давно вышел за пределы возраста, которым я занимаюсь, но отказать мне было неудобно. Вечером у меня появился мужчина лет сорока. Худой, бледный. Он приветливо улыбнулся какой-то детской улыбкой, будто перекочевавшей к нему с чужого лица. На мой вопрос о самочувствии ответил: «Прекрасно. Более того!..» После непродолжительного разговора оказалось, что его хорошее настроение связано с полным домашним, семейным благополучием и удовлетворением работой. Правда, спит он неважно, «с таблетками», но его это совершенно не беспокоит... Мой собеседник оказался тяжело больным человеком по всем трем категориям здоровья: психического, физического и нравственного и являл собой яркий пример несовпадения самочувствия и состояния.

Ради чего рассказаны эти истории?

Человек просыпается утром или просто, отключившись своих дел, испытывает острое и необъяснимое чувство радости. Он порой не задумывается, откуда она. Но если захочет, то, конечно, разберется, отчего у него такое настроение.

Уже начиная с ранних лет жизни накапливается опыт получения хорошего самочувствия, возникающего по самым разным поводам. У одного — от удачно проделанной работы, у другого—от интересной встречи, у третьего—после вечера, проведенного перед телевизором. Самочувствие и создает ощущение радости жизни, к которой привыкли стремиться люди.

Однако согласитесь, что привычка к улучшению своего самочувствия может удовлетворяться разными способами: и полезными и вредными. Мой друг, заядлый курильщик, как-то сказал: «Ты — несчастный человек. В отличие от меня. Я 20—40 раз в день получаю удовольствие. Маленькое. Но получаю. А ты — нет!»

Отчего же такая недальновидность? Почему люди чаще всего переоценивают самочувствие и недооценивают состояние?! Дело в том, что самочувствие — это эмоциональное выражение, возникающее чаще всего бесконтрольно, независимо от нашего сознания, иначе говоря — подсознательно. И бывает оно со «знаком» плюс или минус. Либо — «душа поет», либо — «сердце болит». Этим эмоциональным состоянием мы придаем порой главенствующее значение. А от «небольшой» головной боли или «неприятных ощущений» под ложечкой отмахиваемся, хотя они могут оказаться проявлением начинающегося заболевания — гипертонии, нервного перенапряжения или язвы желудка. А поскольку состояние и самочувствие по ощущению порой сходны (приятно — неприятно), причем последнее чаще окрашено в более яркие краски (прекрасно — ужасно), а первое дает о себе знать зачастую лишь намеками, то здесь и возникают серьезные ошибки. К тому же, чтобы проверить состояние органа, приходится тратить много времени на анализы. Даже если исследования самые простые — измерить частоту пульса в покое, после нагрузки, быстроту его вхождения в норму,— то и здесь мы ленимся. Хотя речь идет ни мало и ни много, как о выявлении «резервов» своего здоровья — вопрос, к которому мы еще вернемся.

Причин утраты здоровья, зависящих от самого человека, много. Перечислю некоторые из них: недостаток знаний (образования) в области медицины; непонимание необходимости оздоровительных мероприятий; отсутствие привычек и рефлексов), привитых в раннем детстве и способствующих укреплению здоровья; безволие; лень; наличие вредных привычек, стремление к максимальному удовлетворению душевного комфорта, даже если этим наносится ущерб здоровью; нежелание считать и точно учитывать параметры своего здоровья и нездоровья; стремление к упрощению, а не к охвату всей сложности проблемы здоровья; отсутствие страха потерять здоровье (особенно у молодых); недостаток «моды» на здоровье; стремление закрыть глаза на неприятное; фатальное отношение к смерти; недостаток общей культуры, недостаток опыта в самооценке и самовоспитании.

Каждый из перечисленных вопросов может стать предметом особого разговора. Попробуйте поразмышлять над ними сами. Не сомневаюсь, что это окажется не только интересным, но, возможно, и полезным как для вас лично, так и для ваших близких.

Итак, что такое здоровье? В литературе существует более сотни формулировок. Есть среди них и всеобъемлющие, и краткие. В 1968 году Всемирная организация здравоохранения приняла формулировку, которая и взята здесь за основу. ЗДОРОВЬЕ — СВОЙСТВО ЧЕЛОВЕКА ВЫПОЛНЯТЬ СВОИ БИОСОЦИАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ В ИЗМЕНЯЮЩЕЙСЯ СРЕДЕ С УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ, ПЕРЕГРУЗКАМИ И БЕЗ ПОТЕРЬ, ПРИ УСЛОВИИ ОТСУТСТВИЯ БОЛЕЗНИ И ДЕФЕКТОВ. ЗДОРОВЬЕ БЫВАЕТ ФИЗИЧЕСКИМ, ПСИХИЧЕСКИМ И НРАВСТВЕННЫМ. Функции человека — и социальные и биологические — нельзя рассматривать в отрыве друг от друга. Научно-техническая революция поставила человека в особые условия. В частности, возникают перегрузки психического характера, а это предъявляет повышенные требования к организму, которые он не всегда в состоянии удовлетворить. В результате возникают недомогания двух видов. Первые — нарушение сна, головные боли, шатающиеся зубы, плохое пищеварение, смена запоров и поносов, боли под ложечкой, отклонения в области мочеполовой сферы. Они непосредственно связаны с выполнением биологических функций (пищеварение, физиологические отправления, размножение и пр.). Второй вид жалоб касается непосредственно исполнения человеком его социальных функций: раздражительность, утомляемость, резкая смена настроений, невропатические реакции и др. Такие люди не могут считаться здоровыми ни в биологическом, ни в социальном плане. Более того, между функциями социальными и биологическими существует отчетливая связь,

к чему мы будем возвращаться подробнее и неоднократно — настолько это важно. Перегрузки психо-социального плана, например, перенасыщенная программа школьников и студентов, выполнение особо сложных заданий, нарушение нормальных отношений (в семье, на работе) могут сопровождаться нарушением биологических функций. Сокращение физических нагрузок (у лиц умственного труда), переедание и пр.— также вызывает ухудшение всех функций.

Итак, здоровье проявляется и выражается в трех видах: физическом, психическом и нравственном. Разберем это положение подробно. Но вначале ответим на один вопрос: правильно ли считать, что если человек нездоров, значит, он болен? Именно так многие относятся к понятиям здоровье и нездоровье: либо одно, либо другое. Рассмотрим пример здоровья физического. Допустим, вы живете на пятом этаже и привыкли пользоваться лифтом. Возвращаетесь домой. Лифт испорчен. А вы торопитесь. Быстро поднимаетесь по лестнице. На втором или третьем этаже начали задыхаться, а на четвертом остановились передохнуть. Что это значит? Вы больны? Нет! Вы здоровы? Возможно. Но не так, как это обычно представляют.

Дело в том, что вы детренированы. Ваша сердечно-сосудистая система не выдержала сравнительно умеренной перегрузки, не хватило «резервов». Если, несмотря на одышку и усиленное сердцебиение, быстро идти вверх, то для молодого человека это может пройти безнаказанно, для того, кто старше, такая нагрузка будет чрезмерной. У одного возникнет головокружение или головная боль, у другого появятся боли в сердце — то, что условно называется «потерями»... Допустим, вам пришлось без тренировки принять участие в лыжном кроссе. Вы старались не отстать от товарищей. В пылу гонки взмокли до седьмого пота. А вечером у вас сильно заболели руки и особенно ноги. Боль — это «потери», результат нагрузки на детренированные мышцы.

Потери могут быть и более серьезными. В прошлом году к нам в больницу доставили девочку из пионерского лагеря с повреждением ноги — отрывом сухожилия вместе с кусочком кости. Оказалось, что группа ребят решила самостоятельно, без физрука, попробовать новый «стиль» прыжка в длину. Наташа — так звали нашу пациентку — никогда в длину не прыгала, но тоже решила принять участие в упражнениях. Отмечу, что настоящие спортсмены нагрузки свои увеличивают постепенно, и таким образом разрабатывают ткани. Так же тренируются балерины, притом нагрузка у них порой бывает больше, чем у спортсменов. Но в обоих случаях — ив спорте и в балете — травма — это не несчастье, а издержки профессии. У девочки же отрыв кости с сухожилием был хотя л не трагической, но потерей.

Число примеров такого рода можно умножить. Отсутствие дефекта. Полностью здоровым не может считаться человек, лишенный какого-либо органа — от рождения или в результате повреждения или болезни. Коль скоро такое случилось с ребенком, его называют калекой, взрослого— инвалидом. В чем здесь разница? Допустим, мастер своего дела — пианист, скрипач — потерял руку. Он должен отказаться от своей профессии и становится инвалидом, получая право на пенсию по инвалидности. Ребенок же, повзрослев, выбирает профессию в зависимости от своих возможностей. Современный уровень педагогики и обилие разнообразных профессий делают выбор их необычайно широким, и даже при очень серьезных дефектах дети-калеки находят возможность для приложения своих способностей — при этом с отличными результатами в разных областях человеческой деятельности.

Отсутствие болезни... Следует сказать, что оно не всегда просто определяется. Бывает, что человек тяжело болен, но не знает об этом. И никакие анализы еще не обнаруживают страдания. Болезнь может протекать и в легкой форме — например, грибок кожи, который гнездится между пальцами ног и на стопах. К нему привыкают и не обращают внимания на зуд, трещинки или мокнутие, иногда сами по себе проходящие. Но этот человек может заразить окружающих — через воду при купании в бассейне или обувь, если ее кто-то надевает. Значит, он болен. Некоторые венерические заболевания также протекают в стертой форме.

Говоря о втором виде здоровья — психическом, мы имеем в виду свойство человека противостоять психическим перегрузкам или недогрузкам.

Среди причин детской смертности самоубийство занимает одно из последних мест — этих случаев единицы. Но, поскольку они все-таки бывают, давайте разберемся, в чем причина и можно ли предупредить поступок бессмысленный и трагичный. Возможно, и здесь я поставлю вопросов больше, чем сумею на них ответить. Общеизвестны особенности психики ребенка и подростка, в которых проявляется страстное неприятие одних представлений или горячая поддержка других.

Кажущееся им видится истинным. Минутное огорчение представляется жизненной катастрофой. Так устроены дети, и никуда от этого не уйти.

Несколько лет назад в нашу больницу привезли 5-летнюю девочку, которая выбросилась из окна шестого этажа. Упала она на газон. «Скорая помощь» доставила ее в сознании. Она успела сказать, что «убилась назло маме». Три часа наши реаниматологи пытались ее спасти, но им этого не удалось. На вскрытии: повреждение внутренних органов и спинного мозга оказалось несовместимым с жизнью. Мне неизвестны мотивы поступка. Но один из наших молодых врачей высказал банальное предположение: она была, наверное, психически ненормальна. Запомним эту мысль. Тем более что, когда самоубийство совершает взрослый, окружающие в чертах его характера и поведении ищут в первую очередь признаки психических отклонений.

У меня подобная точка зрения всегда вызывает внутреннее сопротивление. Несомненно, в каком-то числе случаев в основе самоубийства может лежать болезнь или тяжелая психическая реакция. Конфликт при этом возможен — внутренний или внешний. Известный писатель, находящийся на вершине своей славы, ощущает полную невозможность творчества. Его не удовлетворяет суета. Поездки. Выступления. Именно так и трактуют уход из жизни Эрнеста Хемингуэя.

Последние годы мы сблизились с замечательным нашим писателем, который долгое время тяжело болел. Незадолго до смерти он сказал мне, что считает свой творческий путь завершенным. «Писать мемуары я не хочу: я весь в моих книгах». У него возникла идея написать книгу, составленную из отрывков писем от известных людей и писателей, которые у него сохранились за последние 45 лет жизни: довоенного, военного и послевоенного времени. Так он сам делил время. Меня в этой идее смутило лишь одно, о чем я ему сказал: «Уверены ли вы, что ваши корреспонденты, которых сегодня нет в живых, были бы довольны подобным воспроизведением их писем? Невольно вы приведете их в контексте, который отражает ваше отношение к ним и тому времени?..» Он высказал свое мнение по этому поводу, которое мне не показалось убедительным... Болезнь вскоре взяла свое... Приведенный разговор раскрывает лишь один из вариантов внутреннего конфликта человека, когда во взаимодействие входят иные, но очень важные силы: творчество и болезнь. Но это взрослые люди.

Психика же ребенка обладает определенными особенностями. В семье Н. произошло несчастье. Муж, немолодой врач, узнал, что его жена, очень красивая женщина, бортпроводница на международной линии, была близка со штурманом самолета. 12-летняя дочь слышала разговор отца с матерью. Отец в тот же день ушел из дома. Мать должна была отправиться в очередной рейс. Девочка просила ее не уезжать, плакала. Но сделать этого женщина не могла. Когда она вышла на улицу и скрылась за поворотом, девочка выбросилась из окна. В нашу больницу ее привезли мертвой.

В этом случае конфликт опять внешний. Как его объяснить? Мне кажется, что особенности нервной системы девочки, ее чувствительность, неподготовленность к житейским испытаниям не могли противостоять силе домашнего несчастья.

Если вы со мной согласитесь, то в сходных случаях нужно разбирать минимум два вопроса. Первый — значение внешних условий. Понятно, что решающее значение имеют социальные условия. Недаром в капиталистических странах так велико число самоубийств среди безработных. Второй — свойства человека. Проще всего заявить: «Он был психически больной или неполноценный. Невропат. Слабовольный. И тому подобное. Но если бы мы поставили всех людей в одну шеренгу в соответствии с характером, то относительно небольшую группу посредине составили бы лица, от природы или воспитания обладающие многими положительными качествами: волей, отвагой, спокойствием, уравновешенностью. А вправо и влево расположилось бы подавляющее большинство людей, наделенных этими свойствами в убывающей степени. Зачем я попытался изобразить эту наглядную диаграмму? Да просто потому, что наша задача — создавать такие условия жизни и работы, когда даже слабые люди могли бы жить и трудиться спокойно. Поверьте, что среди них подавляющее большинство хороших и добрых людей.

Внешние условия имеют громадное значение. В сочетании с состоянием самого человека, того, как он относится к ситуации, какова его психика, его воспитание.

Мне довелось наблюдать девочку, которая в катастрофе лишилась правой руки. До травмы она была спокойной, Уравновешенной и серьезной. Когда рана зажила, школьница стала вновь посещать класс. Именно тогда была допущена педагогическая ошибка. Не знаю, было ли это организовано. Или получилось стихийно. Но и подруги, и учителя сделали из обычного ребенка — жертву и мученицу. Ее все наперебой жалели. Высказывали свое участие. Соболезновали. Одним словом, жизнь ее стала невыносима. Она повесилась. Разумнее же всего, естественней было не обращать никакого внимания на калечество. Считать девочку полностью здоровой. Привлекать ко всем видам совместных мероприятий. Иначе говоря — проявить культуру отношений.

Подведем итоги. Правы те, кто утверждает, 4то детей нужно готовить к трудностям жизни. Воспитывать, предъявляя суровые требования к поведению и характеру, тренируя тем самым их еще не сложившуюся, хрупкую психику. Однако независимо от этого отношения друг к другу должны быть деликатными, терпимыми, внимательными — ведь все мы нуждаемся в заботе, дружеском участии. Разве это не одна из форм воспитания?..

Коснемся еще одного немаловажного вопроса.

За истекшие тридцать лет телевидение властно вторглось в жизнь. По интенсивности, оперативности и разнообразию информации, по возможностям образовательно-воспитательной работы, а также немедленного «переключения» на отдых у него найдется мало конкурентов. Особенно полезны передачи для детей и юношества: начиная с воскресной «На зарядку становись!», разнообразных образовательных передач третьей программы, специальных фильмов и мультфильмов для детей, «В гостях у сказки» и завершая передачей «Спокойной ночи, малыши». Поучительны и полезны для детей и многие из передач для взрослых. Казалось бы, оснований для огорчений нет...

Однако у меня, как детского врача, и у моих коллег накопился значительный материал, касающийся влияния телевидения на здоровье ребенка.

Начну с того, что у детей и подростков участились жалобы и патологические отклонения, которые ни они сами, ни их родители правильно не оценивают. Утомляемость, раздражительность, вялость, головные боли, расстройства сна, склонность к простудным заболеваниям, аллергические явления, нарушения функции пищеварительного тракта (тошнота, рвота, боли под ложечкой, кишечные расстройства и т. п.) подчас даже врачами расцениваются как результат заболевания отдельного органа или системы. Больному назначают диету, щадящий режим, направляют его к специалисту-аллергологу, иммунологу и др., нередко ограничивая занятия физкультурой и спортом. Зачастую органные заболевания

подтверждаются.

Однако, наряду с ними, существует большая категория детей и подростков, у которых перечисленные жалобы и отклонения связаны непосредственно с темпом и режимом их жизни. Интенсивная учебная нагрузка, обилие разнообразной информации, необходимость затрачивать много времени на домашнюю подготовку создают предуготованность к заболеванию или настоящую «болезнь адаптации» — то есть болезнь приспособления к условиям внешней среды. Пусковой механизм ее — психическая «гипердинамия», перегрузка мозга, центральной нервной системы. Снять эти явления можно путем активных движений, тяжелой физической нагрузкой. Однако при утомлении ребенок предпочтет отдохнуть, «переключиться» с помощью телевизора, кино, громкой музыки и пр., способных немедленно дать ему ощущение приятных положительных эмоций. Порой это устраивает родителей: «Пусть спокойно отдохнет, посидит — не шалит»... При этом интенсивность информации повышается — а ведь избыток положительных эмоций оказывает такое же вредоносное влияние, как и отрицательные — перегружается нервная система. Кроме того, сидение перед телевизором способствует физическому расслаблению — «гипокинезии». Следовательно, телевизор несет в себе два отрицательных для здоровья фактора: ненужное усиление эмоционально-информационной нагрузки и снижение двигательной активности. В основе многих расстройств здоровья лежит перегрузка центральной нервной системы, психики, а это отражается на организме в целом.

Заметим, что для растущего и развивающегося организма ребенка телевидение значительно более опасно, чем принято считать. При опросе школьников и подростков выяснилось, что их любимыми передачами являются не только специально предназначенные для них, но чаще — интересные, волнующие приключенческие и детективные фильмы, облеченные в последнее время в остросюжетную форму. Казалось бы, что в них опасного? Положительные герои борются с отрицательными и, обычно, их побеждают. В картинах содержатся прогрессивные идеи, способствующие формированию правильных идейных основ. Однако разберем вопрос глубже.

Прежде всего, после острых, волнующих передач чаще бьется сердце, трудно заснуть, а следовательно, нарушается режим. Смотрят эти передачи, как правило, за счет времени, которого не хватает на многие необходимые дела, в том числе на чтение и домашний труд. Психологи и педагоги давно доказали, что познавание через чтение гораздо глубже и важнее, чем через кино или телевидение. Прав академик Н. М. Амосов, который пишет, что «телевизор и кино... дают лишь поверхностное развитие».

Стремление к быстрому получению насыщенных острых зрелищных и звуковых удовольствий создает неправильные привычки и неблагоприятную психологическую инерцию в незрелом сознании растущего и развивающегося ребенка или подростка. Простым нажатием кнопки легко отключиться от всякого рода трудностей и обязанностей и получать, точнее потреблять, удовольствие, испытывая радость и безмятежность.

Мы намеренно оставили сейчас в стороне вопрос о громадной роли телевидения в образовательно-воспитательном процессе, в утверждении нравственных постулатов (она безусловна и сомнению не подлежит), а выступали с позиции медико-психологической. По нашему убеждению — чрезвычайно важной.

И, наконец, здоровье нравственное.

Нравственность — один из основных способов нормативной регуляции действий человека в обществе, особый вид человеческого сознания. Мораль, нравственность регулируют поведение людей во всех без исключения сферах общественной жизни — в труде, в быту, в политике, в науке... В нашем обществе проблема нравственности стала краеугольным камнем во всей системе воспитания масс и личности, в борьбе с аморальностью. Партийные документы четко формулируют важнейшие принципы коммунистической морали, основанные на справедливости и гуманности.

Однако, как мы знаем, проявления безнравственности все еще имеют место в нашей жизни.

Одна из форм нравственного нездоровья — воровство как таковое. Однако согласитесь, что и хамство, и грубость, неуважение к личности, влекущие за собой душевную травму, а следовательно, хищение здоровья пострадавшего,— также безнравственность. Что такое проведение формальных совещаний, заседаний, где по напечатанному тексту зачитываются общеизвестные тексты? Кража времени. Что такое разбор кляуз и анонимных писем? Не только хищение времени, но нанесение ущерба производству...

Решительную борьбу с любыми формами аморального поведения проводят в нашей стране общественные и политические организации. Партия и правительство осуждают всякие проявления нравственного нездоровья отдельной личности или коллектива. Остро выступают в борьбе с нарушениями социалистической морали представители средств массовой информации.

Интересно, что люди, нравственно здоровые, никогда не задумываются над тем, в чем сущность их здоровья. У нас вызывают уважение люди, которые ни при каких обстоятельствах не нарушают своих принципов.

Таким был мой учитель, хирург Николай Наумович Теребинский. Начну с того, что он ни при каких обстоятельствах не повышал голоса и не разрешал себе резких ни по форме, ни по существу замечаний. Тот, кто хорошо знаком с хирургической работой, может понять, как это трудно. Хирурги — обычные люди, с обычными достоинствами и недостатками, но работающие в крайне трудных условиях сверхсильных эмоций и переживаний. Об этом отлично писал Н. М. Амосов; о хирургическом быте реалистично рассказал Ю. Крелин. Когда я был еще начинающим хирургом, Н. Н. Теребинский говорил мне: «Чем сложнее работа, тем человек обязан больше и внутренне и внешне собраться и создать обстановку для преодоления любых трудностей. Поэтому в операционной должна быть абсолютная тишина, в которой может быть слышен только голос хирурга. Поэтому он обязан быть всегда спокойным и уравновешенным. Это передается окружающим — и больным, и персоналу. Тогда каждый сможет лучшим образом выполнить свой долг». Хирург не терпел неточности, фальши, лжи. Он редактировал мою кандидатскую диссертацию и поражал меня скрупулезностью подхода к цифрам, точности выражения мыслей. «Десятая процента выведена неточно,— говорил он.— Читатель подумает, что вы вообще неточны в цифровых доказательствах!» Или: «Мысль высказана категорично. Но это ведь ваше предположение. Так и напишите. Ваши противники станут вашими союзниками». Теребинский почитал своих учителей, в частности П. И. Дьяконова, хотя тот доставил ему немало огорчений, и утверждал: «Долг человеческий быть благодарным своим родителям и учителям. Они выстрадали нас. Тогда и мы сумеем выстрадать своих детей и учеников...» Много позднее я нашел у Т. Уайльдера ту же мысль: «Ни один мужчина не может стать хорошим отцом, пока он не научится понимать своего отца». Несовместимым с честью образованного человека он считал говорить дурно о коллегах, даже если они заслуживали этого. Нередко ставил под удар свою репутацию и брался за операции, от которых отказывались другие, даже если шансы на успех были минимальны. Жили они с женой Надеждой Евгеньевной очень скромно, довольствовались минимумом. Когда он заболел, то долгое время лежал в своем клиническом кабинете, куда его коллеги приходили консультировать больных и приносили редактировать статьи из журнала «Хирургия» и энциклопедии, где его навещали ученики. Он давал советы, шутил, подбадривал, строго требовал выполнения обязательств перед окружающими, и особенно перед больными. Внешне он был сухим, немногословным, строгим человеком. А когда умер, то все увидели, что в жизни он только давал — много, щедро, бескорыстно.

На примере Николая Наумовича — а таких людей бесчисленное множество — можно было бы говорить о постулатах, которыми руководствуются нравственно здоровые люди. Лицемерие, ханжество, фарисейство, словоблудие, передергивание фактов, самовосхваление, позерство он рассматривал как проявление крайней степени некультурности и невоспитанности. Он точно помнил свои долги и выкидывал из памяти долги его окружающих. Он выходил из комнаты, когда кто-то говорил по телефону, чтобы не быть свидетелем разговора. Он запрещал при себе употребление бранных или нецензурных слов. Совесть была для него понятием материальным. Снобизм, высокое служебное положение никогда не деформировали ни его поведения, ни личности. Он консультировал во 2-й Таганской больнице. Однажды главный врач стал извиняться, что прислали за хирургом грузовик-полуторку, и накормили водянистыми щами. Тот отвечал: «Вы помогли мне доехать и не остаться голодным — больше мне ничего не нужно». А был он главным хирургом лечебно-санитарного управления Кремля (так тогда именовалось IV Главное управление при М3 СССР) и проблему транспорта и питания мог бы решить иначе. Он оперировал тысячи больных, в том числе Михаила Ивановича Калинина, Героя Советского Союза летчика Алексея Маресьева и многих других...

В проблеме здоровья центральное место занимает также триединство связей между психикой и телом (сомой): сомато-психические, психо-соматические и психо-психические процессы. Разберем подробно, что именно понимается под каждой из связей.

Сомато-психические влияния широко известны по старинному изречению: «В здоровом теле — здоровый дух».

С какого возраста следует создавать режим физических перегрузок для накопления резервов здоровья? Сегодня можно утверждать, что намного раньше, чем мы это представляли себе недавно. Широкая программа обучения плаванию детей первых месяцев жизни — еще до того, как они научились сидеть или ходить, продемонстрировала решение нескольких задач: обучение физическим упражнениям, закалка, воспитание волевых качеств, предупреждение одного из опасных видов детского травматизма (утопление), а заодно — повышение «физической» культуры родителей и многое Другое.

Утверждение первых «телесных» привычек начинают рано и далее наращивают, используя научно обоснованные методы: закаливание (легкая одежда, хождение босиком, прохладные водные процедуры), утренняя зарядка, спортивные игры. Последние, требуя четкого режима, дисциплины, энергии, энтузиазма, воспитывают при соответствующем контроле лучшие черты характера: рыцарство (уметь проигрывать слабому, играть без обязательной задачи — «выиграть любыми способами» и пр.), взаимопомощь, настойчивость, терпение (во время тренировок) и самое главное — волю. Физические нагрузки и перегрузки способствуют ликвидации и уменьшению разрушающих здоровье эмоций,. особенно отрицательных. Кстати, избыток положительных эмоций также сопровождается стрессом, наносящим вред организму.

Высшей формой сомато-психических процессов с максимально универсальным благоприятным воздействием является физический труд, приобщение к которому полезно с самого раннего возраста, если проводится оно с учетом возможностей и потребностей психики ребенка. Чем раньше в нем заложится рефлекс, привычка, отношение к физическому труду как к прекрасному делу, рождающему радость и гордость, тем более полезным для общества человеком он впоследствии станет.

Все изложенное имеет смысл, если оно реализуется с игрой, шуткой, вызывая интерес и желание, но не в порядке насилия, указания, принуждения или «убеждения», которого ребенок пока еще понять просто не в состоянии.

Психо-соматические воздействия регулируют поведение и многие внепсихические процессы. Например, во время Великой Отечественной войны приходилось видеть раненых, страстно желающих выжить, которые поправлялись, несмотря на крайне тяжелые повреждения на грани «несовместимости с жизнью». И наоборот, у тех, кто потерял волю к выздоровлению, потрясены были увечьем (ампутация конечности) или получили горькое известие из дома, развивались тяжелые осложнения, приводившие к гибели. Именно на примере такой взаимосвязи особое значение приобретают волевые качества человека, властно влияющие на поддержание тела в необходимой форме.

Большое значение имеет также характер человека. Известно, что люди, морально и физически здоровые,— как правило, веселы, оптимистичны, деятельны и трудолюбивы. Однако, к сожалению, и они способны разрушать отпущенное им природой «железное» здоровье.

К другой категории относятся пессимисты, нытики, мнительные, ленивые люди, склонные к безделью. Они чаще обречены на нездоровье. Но и здесь бывают парадоксальные метаморфозы, когда человек с таким складом характера, напуганный первым приступом ишемической болезни сердца (грудная жаба), вдруг начинает самоотверженно заниматься бегом, следит за своим весом, пользуется разумной диетой и неожиданно для окружающих становится «другим» чело - веком.

Особое место среди таких неоднозначно влияющих факторов занимает врожденная сверхэмоциональность. Она отрицательно влияет на здоровье, приносит огорчения окружающим, мешает делу воспитания детей и отношениям с близкими. Опережая разум, сверхэмоциональность побуждает человека к нежелательным и опасным поступкам. Поэтому стремление побудить разум быть впереди эмоций (гасить их не на «выходе», а на «входе») является важной и серьезной задачей самовоспитания, к чему мы еще обратимся.

Психико-психические процессы ответственны за самооценку, самовоспитание и управление эмоциями и чувствами. Понятно, что для этого необходима определенная степень зрелости человека. Существует стандартное мнение, что люди эмоциональные — искренние, а сдержанные что-то носят в себе (в тихом омуте!). Жизнь показывает, что одной из самых сложных категорий являются межличностные отношения сверхэмоциональных или недостаточно воспитанных людей, будь то родители и дети, братья и сестры, теща и зять, невестка и свекровь, начальник и подчиненные, коллеги и конкуренты, и т. д. Эти отношения вызывают ненужные страдания, тяжелые переживания, горькие размышления и, в конечном счете, заболевания, ведущие к сокращению творческой жизни, преждевременной инвалидности.

Заметим, что в межличностных конфликтах чаще страдает интеллектуальный человек. Его преследует «неотступное думание» (И. И. Павлов). Он настойчиво и непрестанно анализирует вопрос, подходит к нему с разных сторон, пытается сконструировать наиболее логичную аргументацию. После возникшего конфликта он не спит ночами, представляя себе, как бы он смог правильно и точно аргументировать правоту своих взглядов...

Говоря о межличностных конфликтах, отметим, что человеку свойственно искать причину их в окружающих людях, когда чаще всего виноват бывает он сам, его поведение, непонимание взглядов других на явления, к которым сам относится иначе, и многое другое. Стремясь с самыми благими намерениями повлиять на окружающее общество, среду, коллектив и на отдельных людей (родных, сотрудников, знакомых), мы забываем, что ответная реакция может быть значительно сильнее, чем наши усилия. Поэтому в определенный момент, порой довольно поздно, человек приходит к заключению, что очень полезно разобраться в том, какие его собственные личностные качества, манера поведения провоцируют конфликты или создают внутреннее эмоциональное сверхнапряжение.

Следовательно, первым этапом будет обязательная — и чем раньше, тем лучше — программа изучения самого себя: самооценка и самоанализ (но об этом подробнее мы будем говорить далее).

Задачи, возникающие в связи с укреплением здоровья человека, в организационном плане можно сгруппировать по-разному. Нам они видятся следующим образом.

а) Привитие с раннего детства здоровых полезных санитарно-гигиенических привычек и навыков. Предупреждение привычек вредных. Воспитание «здорового» склада характера (волевого, оптимистичного и пр.), способного противостоять физическим и нравственным перегрузкам.

б) Сохранение имеющегося здоровья осуществляется путем поддержания стабильного уровня благодаря регулярным тренировкам, правильному санитарно-гигиеническому режиму, который соответствует возрастным, климатическим, профессиональным и прочим требованиям, с предельной индивидуализацией (для этого необходимо изучение своих реакций в ответ на разного рода воздействия). Этому содействует также комплекс гимнастических упражнений, предупреждающих развитие артрозов, артритов и т. д.

в) Создание резервов здоровья — вопрос во многих отношениях новый, ибо он связан с режимом дозированных перегрузок, требующих совместного контроля врача и пациента Перед специалистами стоит задача разработать нормативы и допустимые крайние от них отклонения. Заметим, что профессиональный спорт, особенно среди детей и подростков, выявил опасные границы, связанные с перегрузками растущего организма. “

г) Восполнение недостающего здоровья — это относится не только к больным с пороками развития, новорожденным, когда исправление «ошибок природы» хирургическим или консервативным путем дает возможность многим пациентам стать полноценными членами общества, но — и к взрослым, способным восполнить «слабое» от рождения здоровье путем занятий спортом.

д) Восстановление утраченного здоровья в настоящее время занимает важнейшее значение в работе медиков. Растущая сеть реабилитационных учреждений способствует быстрому и полному возврату здоровья после перенесенных заболеваний и травм.

е) Обеспечение предпосылок творческого долголетия «заложено» в предыдущих задачах, но имеет ряд особенностей, поскольку объектом в данном случае являются лица старшего возраста, у которых на повестке дня стоят вопросы, обусловленные надвигающимся старением. Ими занимается наука геронтология.

Итак, вы вкратце ознакомились с тем, что такое здоровье, какие задачи стоят в области его укрепления. Дотошный читатель может не удовлетвориться сказанным и справедливо заметит, что, вопреки стараниям автора, в изложенном много приблизительного. Он хочет знать, что же конкретно ему делать, чтобы наращивать «резервы» здоровья: много гулять медленным шагом или быстро ходить, бегать трусцой или пробегать марафонские дистанции. Он надеется получить количественные характеристики. Но, согласитесь, что нет абстрактного человека: ребенок и старик, лесосплавщик и математик, здоровый индивид или потерями каждому необходимо подобрать индивидуальную модель тренинга.

Отношение к физическим нагрузкам целесообразно такое: важно знать, ради чего вы им подвергаетесь и чем для этого жертвуете. Думать о тех критических нагрузках, которые по роду ваших занятий вам предстоит выдерживать. Поэтому медленные прогулки — лучше, чем сидение в душной комнате, но лишь при одном условии: если ваш попутчик — ребенок или бсшьной человек. Никогда не забуду урока, который я получил от одного из своих главных учителей — детского врача Георгия Нестеровича Сперанского. Мы вышли с ним на вечернюю часовую прогулку, которую он делал перед сном. Он шел с такой скоростью, что я скоро начал задыхаться. А ему было больше 90 лет... Бегать, как это становится наконец-то модным, еще лучше. В отношении марафонского бега у меня есть одно сомнение: для него нужно невероятно много времени. Да и заслуживает ли он выкладывания такого громадного запаса энергии и сил? Хотя «марафонцам» он доставляет удовольствие. (Подробнее о резервах можно узнать из книги Н. М. Амосова «Раздумья о здоровье»).