Социально-обусловленные заболевания (венерические болезни, спид)

Венерические болезни - группа инфекционных заболеваний, объединенных по признаку единых путей передачи возбудителя - преимущественно половым путем. К венерическим заболеваниям относят: сифилис, урогенитальные бактериальные инфекции (гонорея, трихомониаз, хламидиозы, микоуреаплазмоз и др.), СПИД.

Венерические болезни были известны еще в глубокой древности. Первые упоминания о них встречаются около 2500 лет до н. э. В конце XV и начале XVI в. в Европе отмечено массовое распространение сифилиса, который, по мнению большинства исследователей, был завезен моряками Колумба из Америки.

Несмотря на значительные достижения современной венерологии и проводимой во всех странах борьбы с венерическими болезнями, до сегодняшнего дня они имеют повсеместное распространение, продолжая оставаться одной из серьезных социальных и нравственных проблем современности. Социальная значимость венерических болезней определятся их распространенностью, опасностью и тяжестью последствий для здоровья заболевшего, влиянием на воспроизводство здорового потомства. Венерические болезни при неправильном лечении принимают хроническое течение, на длительный срок лишают заболевшего трудоспособности, нередко превращают его в инвалида. Бесплодие мужчин и женщин - часто результат плохо леченной гонореи или ее осложнений.

Основная причина распространения венерических болезней - внебрачные беспорядочные половые связи, обусловленные как чисто социальными причинами, так и причинами нравственного характера. Этому способствует тяжелое экономическое положение большей части населения, неуверенность в завтрашнем дне, безработица, в том числе женская, толкающая женщин на путь проституции, экономическая необеспеченность мужчин и связанные с этим поздние браки.

Факты ранней и беспорядочной половой жизни и обусловленную этим заболеваемость венерическими болезнями связывают также с процессами акселерации. Отдельные исследователи обращают внимание на значительный разрыв между временем физического созревания и сроками достижения социальной зрелости, определяющей нравственные установки личности. В условиях такого разрыва проявление сексуальной активности является своеобразным средством самоутверждения, ощущения взрослости и независимости, особенно в тех случаях, когда у юноши или девушки еще не сформированы нравственные устои.

Статистические данные свидетельствуют о значительном росте социально обусловленных заболеваний. По данным ВОЗ, еще в начале 80-х годов в мире было зарегистрировано больных сифилисом более 40 млн и 60 млн - гонореей. В настоящее время эти цифры значительно выше. За последнее время в нашей стране заболеваемость сифилисом возросла в десятки раз, как и другими инфекциями, передающимися половым путем (трихомониаз, урогенитальный кандидоз, хламидиоз и др.).

Сифилис - хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы.

Первая вспышка сифилиса в Европе, в том числе и в России, отмечена в конце XV в. Заболевание описывалось под названием «испанская болезнь», «французская болезнь» и др. В XVI в. итальянский врач и поэт Д. Фракасторо написал поэму о пастухе по имени Сифилис, наказанном богами болезнью половых органов. В дальнейшем «французскую болезнь» стали называть сифилисом.

Различают следующие формы сифилиса:

1.Первичный сифилис - стадия заболевания, характеризующаяся появлением твердого шанкра и увеличением регионарных лимфатических узлов.

2. Вторичный сифилис - стадия заболевания, обусловленная гематогенным распространением возбудителей из первичного очага, проявляющаяся высыпаниями (розеолы, папулы, пустулы) на коже и слизистых оболочках.

3. Третичный сифилис - характеризуется деструктивными поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них бугорков, затем разрушающихся с образованием язв, которые заживают рубцеванием.

4. Врожденный сифилис - ребенок заражается от больной матери в период внутриутробного развития. Врожденный сифилис у детей старше 2 лет проявляется триадой Гетчинсона (поражение кожи, внутренних органов и костей по типу третичного).

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема. Типичные бледные трепонемы представляют собой тонкие, очень подвижные, спиралевидные микроорганизмы длиной 6-14 мкм. Трепонемы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С.

Наиболее частый путь заражения - половой, при различных формах половых контактов. Очень редко инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте (предметы обихода).

Отмечено внутриутробное инфицирование плода путем трансплацентарной передачи возбудителя сифилиса от инфицированной матери. Заражение может также произойти в момент родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути матери.

Течение сифилиса включает в себя инкубационный период, первичный серонегативный и первичный серопозитивный, вторичный свежий, вторичный скрытый, вторичный рецидивный и третичный периоды.

Продолжительность инкубационного (скрытого) периода в среднем составляет 3-4 недели. Однако в отдельных случаях он может достигать 4-6 месяцев. Первый клинический признак заболевания - твердый шанкр, который появляется на том месте, где бледная трепонема проникла в организм. Твердый шанкр представляет собой язву округлой или овальной формы с уплотнением в основании и блестящим мясо-красного цвета дном. Края язвы приподняты; язва безболезненна. После появления твердого шанкра (через несколько дней) увеличиваются близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, например, при расположении шанкра на половых органах - паховые узлы, в полости рта - подчелюстные, шейные. Через несколько недель без лечения твердый шанкр постепенно заживает, что может быть неправильно оценено больным как выздоровление. В среднем этот период длится 7-8 недель.

Первичный период сифилиса делится на:

• первичный серонегативный сифилис, когда серологические реакции (реакция Вассермана) еще отрицательны;

• первичный серопозитивный сифилис, когда серологические реакции становятся положительными.

При отсутствии лечения естественное течение первичного периода завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах. Эти симптомы обусловлены распространением бледных трепонем в органы и ткани. Этот период инфекции называется вторичным и наступает через 10-12 недель после заражения. Клинически вторичный период сифилиса характеризуется высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде небольших розовых пятен (розеолы), узелков (папул) медно-красного цвета. Высыпания вторичного периода, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят, и наступает скрытый (латентный) период заболевания. Вторичный период сифилиса без лечения может продолжаться 3-4 года.

Если больной не лечится или лечится недостаточно, наступает третичный период сифилиса. Этот период характеризуется образованием третичных сифилидов - бугорков и гумм (на коже, подкожной клетчатке, костях, внутренних органах и нервной системе).

Третичный период сифилиса может длиться многие годы. У некоторых больных без лечения или при его недостаточности через 10-20 лет и более после заражения могут возникнуть поздние формы сифилиса: нервной системы (спинная сухотка); внутренних органов - поражение печени, желудка и т. д.

Для профилактики врожденного сифилиса всем беременным в первой и во второй половине беременности исследуют кровь (реакция Вассермана). В случаях выявления сифилиса проводится соответствующее лечение.

Важное условие личной профилактики - исключение случайной половой связи. При подозрении на возможность заражения венерической болезнью следует в первые же два часа после полового контакта обратиться в профилактический пункт при кожно-венерологическом диспансере.

Гонорея - это инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем гонококком, передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся, в основном, поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Источником заражения являются больные хронической гонореей, преимущественно женщины, так как у них хронический процесс протекает почти незаметно, более длительно, труднее диагностируется. Внеполовое заражение возможно лишь через белье, губки, полотенца, на которых сохранился невысохший гонорейный гной.

Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк, который поражает слизистые оболочки мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки. Процесс может распространяться на предстательную железу, семенные пузырьки, яичко, а у женщин - на матку, яичники, маточные трубы.

Клинические проявления гонореи у мужчин. Гонорейный уретрит - первичная и наиболее распространенная форма гонококковой инфекции у мужчин, протекающая в разнообразных формах. По давности заболевания и выраженности клинической картины выделяют следующие формы гонореи:

1) свежая гонорея (давность заболевания до двух месяцев);

2) хроническая гонорея (давность заболевания свыше двух месяцев).

Свежая гонорея. Инкубационный период составляет 3-5 дней. Первичные симптомы - легкий зуд и жжение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, особенно при мочеиспускании. Затем наступает отечность, а при надавливании из наружного отверстия появляются скудные слизисто-гнойные выделения. Еще через 1-2 дня отделяемое становится гнойным. Человек жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, резкую боль при мочеиспускании, моча становится мутной.

Хроническая гонорея. Наступает после стихания воспалительных процессов после острой гонореи. Этому способствуют следующие причины:

• нерациональное лечение, самолечение;

• нарушение режима во время лечения (употребление алкоголя и т. д.);

• различные хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулез, алкоголизм).

Различают следующие осложнения гонореи у мужчин:

• стриктуры - сужения мочеиспускательного канала. Наиболее важным симптомом стриктуры является затруднение мочеиспускания;

• эпидидимит (воспаление придатков яичек) возникает вследствие проникновения гонококков в придатки яичек, в результате чего наступает азооспермия и бесплодие;

• простатит (воспаление предстательной железы), который часто приобретает затяжное течение и заканчивается снижением эрекции, преждевременной эякуляцией.

Особенности гонорейной инфекции у женщин:

• вялое, бессимптомное течение;

• инфекция часто протекает как смешанная;

• инфицируется несколько органов.

Гонококковый процесс у женщин при поражении уретры локализуется в эпителии слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Уретрит сопровождается зудом в уретре, болью в начале мочеиспускания и учащенными позывами к нему, а также незначительными, слизистыми, почти бесцветными выделениями.

Наиболее частые осложнения:

• эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки);

• сальпингит (является наиболее частым проявлением гонококковой инфекции).

Главным последствием гонорейной инфекции является первичное или вторичное бесплодие.

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта

и занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путем. От этой инфекции страдают 170 млн чел. на Земном шаре.

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада, которая относится к простейшим. Трихомонада представляет собой типичный одноклеточный паразит, признаками которого являются:

• способность проникать между клетками в узкие щели;

• способность трихомонад защищать себя от иммунитета хозяина;

• вирулентность (патогенность) трихомонад;

• высокая заразность.

У женщин местом обитания трихомонад является влагалище, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться у обоих полов.

Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма. Во внешней среде при высушивании трихомонады погибают за несколько секунд, губительное действие на них оказывают температура выше 40°С, прямые солнечные лучи, различные антисептики.

Урогенитальные трихомонады проникают в мочеполовые органы, могут не вызывать никаких изменений. Умеренно выраженная воспалительная реакция развивается при наличии большого количества паразитов.

Средняя частота инфицирования трихомониазом клинически здоровых женщин детородного возраста в различных странах и разных социально-демографических группах колеблется от 2-10% (США) до 15-40% (в тропических странах). Чаще заболевают женщины в возрасте от 16 до 35 лет.

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

• острая;

• хроническая (давность заболевания свыше двух месяцев);

• трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Основными очагами поражения при трихомониазе являются мочеиспускательный канал у мужчин, влагалище и уретра у женщин.

Инкубационный период при трихомониазе составляет в среднем 5-15 дней, но может колебаться от 1-3 дней до 3-4 недель. Трихомонадный острый уретрит у мужчин протекает бурно, с обильными гнойными выделениями из уретры и расстройствами мочеиспускания.

Осложнения у мужчин встречаются часто и представлены в виде простатита, везикулита и эпидидимита, которые по клинической картине отличаются от таковых гонорейной этиологии и протекают более бурно. При длительном течении возможно образование множественных стриктур уретры.

Острый трихомониаз у женщин характеризуется симптомами вагинита, к которому могут присоединиться уретрит, эндометрит и т. д. Женщины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании.

Хламидиозы. Разнообразные по патогенезу клиническим проявлениям заболевания. Наибольшее значения имеют хламидиозы, передающиеся половым путем. Они поражают мужчин и женщин, регистрируются у новорожденных, оказывают негативное влияние на репродуктивное здоровье и являются причиной бесплодия. Уровень заболеваемости хламидиозом в мире ежегодно составляет 90 млн чел.

Хламидии - грамотрицательные бактерии с внутриклеточным паразитизмом. По различным данным, 60-80% инфекций у женщин и до 50% у мужчин являются бессимптомными. Для заболевания характерно развитие хламидийного уретрита и цервицита.

Бактериальный вагиноз (гарднереллез, неспецифический бактериальный вагинит) - инфекционный невоспалительный синдром, который возникает в результате резкого дисбаланса вагинальной микрофлоры и замещения нормальной микрофлоры влагалища (в которой преобладают лактобактерии) анаэробными микроорганизмами. Создавшаяся таким образом нейтральная среда благоприятствует развитию различных патогенных микробов, некоторых анаэробов, а также трихомонад.

Термин «бактериальный вагиноз» характеризует усиленный рост анаэробных и факультативных бактерий без воспалительного процесса в слизистой влагалища. В процессе метаболизма всех этих бактерий образуются летучие амины, которые являются причиной неприятного запаха, напоминающего запах гнилой рыбы.

Бактериальный вагиноз занимает определенное место среди болезней, которые возникают в результате половых контактов, им страдают более 20% женщин детородного возраста.

Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные эндогенные и экзогенные, факторы:

• изменение гормонального статуса;

• снижение иммунологической реактивности;

• нарушение микробиоценоза кишечника;

• предшествующая антибактериальная терапия;

• перенесенные воспалительные заболевания мочеполового тракта;

• применение гормональных средств, иммунодепрессантов.

Клинические проявления заболевания не имеют характерных признаков, однако все же можно выделить наиболее частые симптомы и признаки:

• обильные однородные кремообразные влагалищные выделения серовато-белого цвета;

• выделения часто имеют неприятный (рыбный) запах;

• 50% женщин жалуются на появление раздражения в виде зуда и жжения.

Бактериальный вагиноз является фактором риска неблагоприятных исходов беременности, бесплодия.

СПИД. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - заболевание, впервые зарегистрированное в США в 1978 г., а в 1983 и 1984 гг. были выделены вирусы - возбудители СПИДа. СПИД - это инфекционное заболевание, включающее спектр синдромов и различных ассоциированных и индикаторных болезней.

Клиника СПИДа. Заболевание имеет длительный инкубационный период - от 4-6 месяцев до 4-6 лет и более. Ранняя стадия болезни характеризуется нечеткими симптомами, которые обозначают термином «преСПИД». К этим признакам относятся:

• лимфоаденопатия - увеличение шейных, паховых и подмышечных лимфоузлов;

• слабость, апатия, депрессия, снижение работоспособности;

• длительная субфебрильная температура;

• потеря веса, составляющая до 10% массы тела в течение 2-3 месяцев.

Ведущим симптомом является нарушение Т-клеточного иммунитета, которое приводит к возникновению «оппортунистических» инфекций и онкологических заболеваний. Оппортунистические инфекции могут быть вызваны различными микроорганизмами. Чаще всего (в 60-80% случаев) у больных СПИДом возникает пневмония. На втором месте по частоте возникновения (в 25-35% случаев) находится онкологическое заболевание - саркома Капоши.

В целом при СПИДе могут быть поражены различные органы и системы - легкие, желудочнокишечный тракт, кожа и слизистые, центральная нервная система. Часто эти поражения сочетаются.

Прогноз при СПИДе неблагоприятный. Летальность среди больных СПИДом достигает 50-80% в зависимости от срока наблюдения. Особенно быстро наступает летальный исход при сочетании поражения разных систем и при поражении ЦНС, в этих случаях продолжительность жизни больных не превышает 15-18 месяцев. Оппортунистические инфекции плохо поддаются лечению. Более трети всех больных погибают от длительной септицемии, которая не лечится антибиотиками.

Основные нарушения при СПИДе обусловлены дефектом иммунной системы организма за счет резкого уменьшение так называемых СД-лимфоцитов. В норме эти лимфоциты составляют от 60 до 80% популяции циркулирующих Т-лимфоцитов, а при СПИДе их количество значительно снижается.

Уменьшение популяции СО4-лимфоцитов играет центральную роль в иммунной системе при СПИДе. Другие лимфоциты без кооперации с СО4-клетками не в состоянии пролиферировать и производить специфические антитела против возбудителя СПИДа и любой другой инфекции.

Процесс утраты иммунитета идет постепенно, иногда он приостанавливается, и наступает кажущееся выздоровление. В тяжелых случаях заболевание быстро прогрессирует, и в конечном счете иммунная система прекращает функционировать.

Дети, больные СПИДом, составляют 1,7% от общего числа больных. Они представляют одну из самых трудных проблем педиатрии. В отличие от взрослых больных, у детей саркома Капоши встречается редко - всего в 5% случаев, но воспаления легких наблюдаются часто (66%).

Заражение детей вирусом СПИДа наиболее часто происходит при переливании крови. Однако возможно заражение плода в организме матери, больной СПИДом.

Прогноз заболевания СПИДом неблагоприятный: через 2 года после постановки диагноза погибает 65% детей, по сравнению с 40% погибших за этот период взрослых.

Эпидемиология и социальные аспекты СПИДа. Пути распространения СПИДа очень сходны с путями распространения вируса гепатита В - это парентеральный путь передачи, приводящий к проникновению возбудителя в кровь. ВИЧ передается только при непосредственном контакте жидкостей или тканей ВИЧ-позитивных и здоровых людей. Источник инфекции - больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Особая роль в распространении СПИДа принадлежит группам повышенного риска заражения: гомосексуалистам, проституткам, наркоманам.

Наиболее распространенные механизмы передачи СПИДа:

1) половые контакты с зараженными лицами;

2) парентеральный (переливание инфицированной ВИЧ крови, внутривенное введение наркотиков одним шприцом);

3) трансплацентарный (внутриутробное заражение плода от больной матери).

Вирус не передается:

• при социальных контактах (контакты в школах, учреждениях и т. д.);

• через воду и пищу;

• воздушно-капельным путем;

• через кровососущих насекомых.

Группами высокого риска при СПИДе являются гомосексуалисты, наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, больные гемофилией, которым часто переливают препараты крови, и лица, получающие донорскую кровь.

Диагноз ставят на основании клинических данных и лабораторных исследований. Основным методом лабораторной диагностики является обнаружение специфических антител против вируса СПИДа в сыворотке крови. К сожалению, до настоящего времени эффективных препаратов для лечения СПИДа не существует.

Поэтому на сегодняшний день главной является профилактика СПИДа, и здесь важна санитарнопросветительная работа среди населения, направленная на предотвращение возможности заражения СПИДом. Особое значение имеет социальное поведение людей, в первую очередь лиц, относящихся к группам высокого риска. Поскольку СПИД неизлечим, основные меры должны быть направлены на предупреждение заражения.