Общая характеристика стадий развития зависимости от наркотических веществ

Повторный, а в некоторых случаях даже однократный прием наркотика вызывает один из первых признаков заболевания наркоманией - психическую зависимость.

Под психической (психологической) зависимостью понимается имеющееся у субъекта стремление вновь пережить приятное самочувствие, которое ранее уже вызывалось у него действием данного наркотика. Уже на этой, начальной, стадии заболевания отказ от приема наркотиков или невозможность его повторного введения по другим причинам сопровождается изменением настроения, развитием депрессивных состояний, желанием ввести повторную дозу наркотика начинает приобретать навязчивый характер.

Начальная стадия наркомании, как и при алкоголизме, может быть названа неврозоподобной (неврастенической), поскольку, помимо указанных выше расстройств настроения и сна, свойственных астеническим состояниям, здесь могут наблюдаться раздражительность, повышенная утомляемость, нарушения концентрации внимания, умеренно выраженные вегетативные расстройства.

В отличии от алкоголизма, при наркоманиях, начиная с I стадии и на всем протяжении заболевания, наблюдается повышение толерантности, т. е. переносимости наркотика, адаптации организма к возрастающим дозам. В связи с этим наркоманы с каждым приемом для получения того же эйфорического или другого эффекта вынуждены повышать дозу вводимого вещества. Иногда эта доза становится настолько высокой, что превышает в несколько десятков раз предельно допустимую и смертельную дозу этого вещества для лиц, ранее им не пользовавшихся.

На II стадии заболевания, называемой наркоманической, при нарастающей толерантности развивается физическая зависимость и формируется выраженный абстинентный синдром.

Под физической зависимостью, по определению ВОЗ, понимается «адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего лекарственного средства». Эти расстройства возникают в связи с тем, что наркотик тесно «вплетается» в обмен веществ и нормальное функционирование органов и систем без введения наркотика становится невозможным.

С появлением физической зависимости от вводимого препарата заканчивается развитие абстинентного синдрома. Как и при алкоголизме, абстинентный синдром возникает в результате внезапного прекращения приема веществ, вызывающих наркоманическую зависимость, и характеризуется психическими, вегетосоматическими и неврологическими расстройствами.

Сроки формирования абстинентного синдрома зависят от вида наркотика, частоты его употребления, особенностей вегетативной нервной системы. Например, при опийной наркомании физическая зависимость и абстинентный синдром формируются уже после нескольких инъекций препарата.

Наркоманы это свое состояние называют «ломкой» из-за тягостных физических ощущений в виде боли в мышцах, судорожных подергиваний и сокращений отдельных групп мышц. Наряду с этим наблюдаются выраженные вегетативные расстройства: потливость, тахикардия, падение артериального давления, диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, поносов, отмечаются одышка, цианоз, связанный с кислородным голоданием. Такие состояния могут представлять серьезную опасность для жизни больных и заканчиваться летальным исходом. Влечение к наркотикам при физической зависимости приобретает компульсивный (непреодолимый характер), поэтому больные идут на любые, в том числе и криминальные, поступки для приобретения очередной дозы вещества. Систематический прием наркотиков приводит к постепенному опустошению личности. Наибольшие изменения происходят в эмоциональной и волевой сферах. Ослабление воли, снижение трудолюбия, инициативности в работе. Наблюдаются возрастающая пассивность, внушаемость, снижение трудоспособности.

Грубых снижений памяти и интеллекта, деменции в полном смысле этого слова у больных наркоманией не наблюдается, тяжесть интеллектуальных расстройств во многом зависит от длительности, дозы и разновидности выбранного больным наркотика.

Состояние наркотического опьянения по внешним проявлениям чаще всего может быть определено как эйфорическое или апатическое. При первом больные многословны, подвижны, склонны к шуткам, поверхностным ассоциациям, фон настроения приподнят, отмечаются смешливость, легковесность в суждениях, стремление установить контакт, вовлечь окружающих в беседу, навязчивость. Могут отмечаться неуверенность походки, дизартрия, бледность кожи и блеск глаз. Картина поведения в целом напоминает поведение человека в состоянии алкогольного опьянения, однако запаха алкоголя изо рта нет.

При апатической форме наркотического опьянения субъект становится вялым, малоподвижным, отгороженным от окружающего, представляется безучастным и безразличным, все окружающее представляется ему каким-то далеким, нереальным, не имеющим к нему отношения, все тревоги и беспокойства - пустячными и малозначимыми.

Существуют различные варианты этих состояний в зависимости от типа наркотика, индивидуальных особенностей, глубины наркотического опьянения. Нередко наркотическое состояние сопровождается галлюцинаторными переживаниями и представляет собой фактически психотическое состояние.

Психозы при наркоманиях, относящиеся к группе интоксикационных, могут носить как острый, преходящий, так и затяжной, хронический характер. В значительной степени характер психоза определяется типом наркотика и частотой его употребления.

Случаи эпизодического или умеренного употребления ряда веществ наркотического или стимулирующего действия носят название наркотизма, или периодической наркотизации. Последний термин представляется предпочтительным. По рекомендации ВОЗ, наркоманом нужно считать человека, состояние которого соответствует хотя бы некоторым из следующих условий:

1) в связи с часто повторяемым приемом наркотических веществ у наркомана возникает состояние периодической или постоянной интоксикации, представляющее вред и опасность для него самого и для его окружения; наркоман наносит вред не только своему физическому, психическому состоянию и социальному положению, но и своим поведением наносит материальный и моральный ущерб окружающим его близким людям и обществу;

2) ввиду нарастающей толерантности наркоман постоянно повышает дозу вещества для получения желаемого наркотического эффекта;

3) наблюдается выраженная психическая и физическая зависимость от вводимого препарата, что проявляется в непреодолимом влечении к наркотику;

4) непреодолимое влечение к наркотику вынуждает наркомана добиваться его приобретения любыми средствами.

При периодической наркотизации эти признаки отсутствуют или выражены в незначительной степени: отсутствует потребность в увеличении дозы, имеются только элементы психической зависимости, желание повторного введения наркотика не носит компульсивного характера, наносимое приемом наркотика вредное действие распространяется исключительно на лицо, употребляющее наркотик.