Медико-социальный патронаж

Патронаж (от фр. «покровительство») - вид медико-социальной работы профилактической направленности, которая проводится на дому. Медико-социальный патронаж - вид деятельности медицинских, социальных и общественных организаций, осуществляемый с целью удовлетворения потребности в медико-социальной помощи отдельных лиц, семей, групп населения.

Задачами медико-социального патронажа являются:

• оценка условий жизни объектов медико-социального патронажа;

• выявление медико-социальных проблем клиента;

• установление связи объекта медико-социального патронажа с медицинскими учреждениями, учреждениями социальной защиты, отделением Российского общества Красного Креста, благотворительными организациями, фондами и т. д.;

• контроль за выполнением программ реабилитации;

• повышение уровня санитарно-гигиенических и разовых знаний объектов медико-социального патронажа;

• наблюдение за состоянием здоровья объекта медико-социального патронажа;

• первичная и вторичная профилактика;

• формирование установки объекта медико-социального патронажа на здоровый образ жизни.

Цели медико-социального патронажа - социальная защита населения при решении проблем медикосоциального характера, доступность медико-социальной помощи для населения, осуществление непрерывности наблюдения за здоровьем соответствующего контингента лиц, помощь в осуществлении медико-социальной адаптации.

Медико-социальный патронаж выполняют следующие подразделения:

• амбулаторно-поликлинические учреждения (участковые, детские поликлиники, женские консультации, поликлинические отделения диспансеров);

• отделы социальной защиты населения;

• отделения Российского детского фонда;

• отделения Российского фонда милосердия и здоровья;

• отделения Всероссийского общества инвалидов;

• региональные отделения Пенсионного фонда РФ.

Непосредственными исполнителями медико-социального патронажа являются: специалисты по социальной работе, участковые терапевты, участковые медицинские сестры, сотрудники различных обществ и фондов.

Медико-социальный патронаж предусматривает выполнение следующих этапов:

1) обследование;

2) выявление медико-социальных проблем;

3) планирование путей решения данных проблем;

4) реализация намеченных целей;

5) анализ проделанной работы, оценка ее результатов и, в случае необходимости, коррекция этой работы.

Виды медицинских услуг:

1- й уровень - профессиональная медицинская помощь, которая оказывается дипломированной медсестрой: инъекционное введение медицинских препаратов, перевязки, обработка пролежней, постановка банок и т. д.

2- й уровень - медицинские услуги, не требующие профессиональной подготовки, но предполагающее осведомленность по их оказанию: измерение артериального давления, температуры.

3- й уровень - медицинские услуги по уходу, не требующие специальной подготовки: смена белья, гигиенические ванны и т. д.

4- й уровень - помощь при санитарном обслуживании, приеме пищи и т. д.

Услуги 2, 3 и 4-го уровня доступны и социальному работнику, поэтому при осуществлении ухода за пожилым человеком прослеживается не только взаимосвязь, но и взаимозаменяемость.

Все данные медико-социального патронажа, как правило, заносятся в специальные медикосоциальные карты (амбулаторные карты, социальные и т. д.).

Законодательные документы по оказанию социальной помощи инвалидам и пожилым людям:

1. В 1990 г. появился закон СССР «Об основных началах социальной защищенности инвалидов в СССР». К сожалению, этот закон так и не был реализован, так как в это время происходил распад СССР, и законодательство данных лет практически не работало на практике.

2. В 1995 г. была утверждена федеральная комплексная программа социальной поддержки инвалидов, и принят Федеральный закон от 20.07.1995 г. «О социальной защите инвалидов в РФ».

3. В 2000 г. была принята федеральная целевая программа «Социальная поддержка инвалидов на 2000-2005 годы».

Применительно к лицам пожилого возраста в Российской Федерации охраняется здоровье, устанавливаются государственные пенсии и пособия, обеспечивается государственная поддержка пожилых граждан через систему социальных служб, гарантируются условия для культурнообразовательной деятельности.

Законодательство Российской Федерации, реализующее указанные конституционные гарантии прав пожилых людей, содержит три вида норм: нормы, закрепляющие права всех граждан независимо от возраста, в том числе особо значимые для пожилых людей; нормы, непосредственно касающиеся прав пожилых людей и соответствующих этим правам обязанностей государства, негосударственных структур и семьи; нормы, регулирующие положение особых групп пожилых людей (ветераны, инвалиды, различные категории пожилых людей в зависимости от возраста). С вступлением в действие нового Гражданского кодекса Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации и ряда федеральных законов («Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации», «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», «О ветеранах», «Об общественных объединениях», «О благотворительной деятельности и благотворительных организациях», «О реабилитации жертв политических репрессий», «О статусе военнослужащих») обогатились нормы законодательства, адресованные непосредственно гражданам пожилого возраста.

Уход за пожилыми людьми осуществляется учреждениями общей системы здравоохранения. Вместе с тем, множественный характер хронических заболеваний у данной категории людей, затяжной период выздоровления, особенности проведения реабилитационных мероприятий, включающих медицинский, психологический и профессиональный аспекты, требуют организации специализированных стационаров долговременного пребывания для хронических больных в составе крупных больниц и реабилитационных центров.

К числу таких учреждений отнесены дома и отделения сестринского ухода и хосписы.

Отделение сестринского ухода осуществляет:

• квалифицированный медицинский уход и социальное обслуживание больных и пожилых людей;

• своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;

• медицинскую реабилитацию больных и престарелых с элементами трудотерапии;

• динамическое наблюдение за состоянием больных и престарелых;

• своевременную диагностику осложнений или обострений хронических заболеваний;

• оформление одиноких престарелых граждан в дома-интернаты.

Дом сестринского ухода обеспечивает:

• первую экстренную и неотложную помощь;

• своевременный перевод больных и престарелых при обострении хронических заболеваний или ухудшении их состояния в соответствующие лечебно-профилактические учреждения;

• периодические врачебные осмотры госпитализированных лиц (в зависимости от состояния, но не реже 1 раза в неделю);

• консультативную помощь хроническим больным по рекомендации врачей;

• психологическую помощь и адекватную симптоматическую терапию;

• питание, в том числе диетическое, в соответствии с врачебными рекомендациями.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» социально-медицинское обслуживание на дому осуществляется в отношении нуждающихся в надомных социальных услугах граждан пожилого возраста и инвалидов, страдающих психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы), тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими) в поздних стадиях, за исключением некоторых заболеваний (алкоголизм, бактерионосительство и др.).

Периодичность посещения граждан медицинскими сестрами (не реже 3 раз в неделю) и социальными работниками (не реже 3-4 раз в неделю) устанавливается заведующим специализированным отделением социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов.

Гериатрический центр организуется в субъекте РФ или муниципальном образовании с численностью населения от 300 тыс. чел. Центр предназначен для оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также обеспечения организационно-методического руководства деятельностью медицинских, медикосоциальных учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи.

В задачи гериатрического центра входят:

• мониторинг состояния здоровья лиц старших возрастных групп;

• мониторинг выполнения государственных гарантий;

• участие в разработке региональных и территориальных программ;

• оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи пожилым людям;

• подбор адекватных лекарственных и немедикаментозных методик лечения для различных возрастных групп;

• внедрение в практику современных методов диагностики и лечения;

• проведение санитарно-просветительной работы, содействие в социально-психологической адаптации пожилых и обучение навыкам ухода за ними;

• оказание организационно-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям.

Геронтологические центры направляют свою работу в основном на:

• профилактику старения;

• донозологическую диагностику, профилактику, реабилитацию;

• укрепление здоровья;

• реабилитацию, профилактические и оздоровительные методы после перенесенных заболеваний.

Таким образом, геронтологические центры должны быть скорее валеологическими, реабилитационными, физкультурно-спортивными, чем традиционно врачебными. Отличием от имеющихся центров здоровья являются: акцент на профилактику и сдерживание старения.

Геронтологические центры должны нести серьезный лечебный и реабилитационный потенциал и не могут быть сведены только к лечебным или только к физкультурным учреждениям.

Сами центры могут быть:

• стационарными (оптимальным является развертывание их на базе санаториев и профилакториев);

• на базе поликлиник и частных врачебных центров;

• на базе физкультурно-оздоровительных центров и вновь сформированных геронтологических центров.