Физиологическое и патологическое акушерство

К I степени риска (наименьшей) относят повторнородящих женщин, имеющих в анамнезе до трех нормальных родов; первобеременных женщин без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии с нормальными данными акушерской антропометрии, а также первородящих с одним неосложненным абортом в анамнезе.

Ко II степени относят беременных с экстрагенитальными заболеваниями в фазе ремиссии и состоянии компенсации в возрасте старше 30 лет, с отягощенным акушерским анамнезом (привычное невынашивание, мертворождения, частые аборты, кровотечения, гестозы) и с целым рядом акушерских осложнений (анемии, крупный плод, неправильное положение плода, узкий таз). К наиболее тяжелой III степени риска относят беременных с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями (шок и коллапс в родах, пре - и эклампсия).

Беременные I степени риска в первую половину беременности подлежат осмотру 1 раз в месяц, во вторую половину беременности - 2 раза в месяц, после 30 недель беременности - 1 раз в 7-10 дней.

При каждом осмотре у беременной измеряют массу тела, АД, ЧСС, выполняют наружное акушерское исследование, определяют положение, вид, позицию, предлежание плода, выслушивают сердечные тоны плода, считают частоту шевеления плода.

Предполагаемый срок родов можно определить по формуле: от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Обычно перед родами у беременной появляются некоторые симптомы, рассматриваемые как предвестники родов: опущение дна матки, появление внизу живота и в поясничной области нерегулярных тянущих болей. Началом родов считается появление регулярных схваток через 10-12 минут, интенсивность которых постепенно нарастает, паузы между схватками укорачиваются до 1-3 минут, продолжительность каждой схватки достигает 60-80 сек. Первый период родов заканчивается полным раскрытием шейки. Он продолжается 10-12 ч у первородящей женщины и 6-8 ч - у повторнородящей. Плодный пузырь в норме разрывается при почти полном раскрытии зева. С появлением регулярных схваток или при преждевременном излитии вод женщина должна быть госпитализирована в родильный дом.

Законодательство запрещает беременным ночную, сверхурочную работу и деятельность с воздействием вредных производственных факторов. Сон во время беременности должен быть не менее 8 часов, полезно пребывание на свежем воздухе. Мыться следует под теплым душем. Половые отношения должны быть прекращены в первые 2 месяца беременности и за 2 месяца до родов. Запрещено употребление спиртных напитков, курение. Во второй половине беременности ограничивается прием некоторых продуктов (мясные супы, сыр, яйца и др.), рекомендуются фрукты, овощи. Необходимо ограничить прием жидкости до 1-1,2 литров в сутки, соли - до 5 г. В каждом триместре беременности следует принимать витамины (С, А, Б, Е, группы В) по 10-14 дней. С профилактической целью рекомендуется назначать лекарственные сборы, улучшающие работу сердечно-сосудистой системы, нормализующие обмен веществ, седативные и тонизирующие(плоды шиповника и боярышника, рябины, черной смородины, листья крапивы, пустырник, корень валерианы, тысячелистник и др.). Работниками женской консультации должна проводиться психопрофилактическая подготовка беременной к родам.

Осложнение беременности:

1.Рвота беременных. Данная патология является самой частой формой осложнений в первую половину беременности. По данным разных авторов, легкая степень рвоты развивается у 1,8-14,8% беременных женщин, специального лечения не требуется. При рвоте средней и нетяжелой степени тяжести необходимо стационарное лечение.

2. Гестозы (токсикозы второй половины беременности). Гестоз беременных обусловлен несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода. Частота гестозов составляет 8-24%. Группу повышенного риска в плане развития гестозов составляют беременные с экстрагенитальной патологией.

3. Холестатический гепатоз беременных. Печень представляет собой центральный орган химического гомеостаза организма. Нормально протекающая беременность не сопровождается нарушением функционального состояния печени. Факторами риска развития холестаза служат длительный прием контрацептивов и других гепатотоксических препаратов, перенесенные ранее вирусные гепатиты.

Клиническая картина характеризуется кожным зудом и умеренно выраженной желтухой. Холестатический гепатоз увеличивает риск невынашивания беременности, перинатальную и детскую смертность.