Раны и их характеристика

Раной называется повреждение тканей, при котором нарушается целостность покровов тела (кожи, слизистых оболочек) с возможным нарушением глубжележащих тканей (сосудов, нервов, органов, костей).

Клинические признаки ран складываются из местных и общих симптомов. Местные симптомы: боль различной силы и продолжительности; зияние раны, ее размер; кровотечение различной силы и характера; нарушение функций поврежденной части тела; припухлость в области раны. К общим симптомам можно отнести возможное повышение температуры, нарушение сна и аппетита, симптомы шока, малокровия, лейкоцитоз и др.

При ранениях возможны такие осложнения, как острая кровопотеря в результате обильного кровотечения, нарушение целостности и функций жизненно важных органов, развитие травматического шока и местного или общего инфекционного процесса.

Признаки ран. Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, так как при длинном ранящем орудии возможны повреждения внутренних органов. Колотые ранения конечностей могут сопровождаться повреждением магистральных сосудов и нервов. Все колотые раны осложняются присоединением инфекции.

Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная, края неровные. Наблюдаются при автотравмах, сдавлении тяжёлыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются рваные раны.

При скальпированных ранах наблюдается отслойка кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Часть кожи обычно утрачена. Обширные скальпированные раны опасны из-за наличия значительной кровопотери, шока и возможности последующего омертвения кожных лоскутов.

Резаные раны – результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления. Могут сопровождаться значительной кровопотерей вследствие длительного зияния сосудов. Разновидностью резаных ран являются рубленые раны.

Укушенные раны наносят чаще всего собаки, редко дикие животные. Эти раны неправильной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны после укусов бешеных животных.

Огнестрельные раны. В мирное время наиболее часто встречаются дробовые ранения, значительно реже пулевые и крайне редко осколочные. Являются результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с охотничьим оружием, реже вследствие преступных действий. При огнестрельных ранениях часто наблюдаются повреждения крупных сосудов, нервов, костей, суставов и внутренних органов.

Раневая инфекция. Следует помнить, что все раны (за исключением асептических операционных ран) являются инфицированными, т. е. на раневой поверхности, в полости раны, а зачастую и в глубине тканей имеются разнообразные микробы. При запоздалом оказании медицинской помощи микробы начинают быстро размножаться, приводя к развитию той или иной инфекции. Наиболее частыми и опасными осложнениями ранений являются гнойная инфекция, сепсис, газовая гангрена, столбняк.

Газовая гангрена (анаэробная гангрена, газовая флегмона) возникает обычно в первые дни после ранения, однако может развиться и в более поздние сроки. Газовую гангрену вызывают анаэробные, спорообразующие бактерии из группы клостридий. Споры этих бактерий попадают в рану с землёй. Чаще всего газовая гангрена возникает при ранениях, сопровождающихся повреждением и особенно размозжением крупных мышц (бедра, таза, спины). Процесс развивается в глубине тканей, особенно в участках с плохим или нарушенным кровоснабжением. Он начинается с отёка, быстро распространяющегося по соединительным прослойкам мышц. Вслед за отёком развиваются дистрофические и некробиотические изменения мышц. Одновременно происходит более или менее выраженное образование газов, вследствие чего при надавливании на такую ткань бывает слышна крепитация (скрип). Пострадавший ощущает при этом распирающие, тянущие боли в области раны. Поражённые мышцы омертвевают и распадаются, что сопровождается выраженной общей интоксикацией организма. Известны случаи молниеносного развития болезни, когда процесс быстро поражает новые области и в течение нескольких часов может закончиться смертью больного.

Столбняк – острое инфекционное заболевание, вызываемое развитием в ране анаэробной столбнячной палочки. Инкубационный период столбняка чаще всего длится 7–10 дней, но может достигать года и более. Иногда заболевание начинается после удаления осколка, находившегося в ране длительное время. Палочка столбняка развивается в ране, но не вызывает почти никакой реакции в окружающих тканях и не мешает рубцеванию. Палочка выделяет токсин, поражающий центральную нервную систему, вследствие чего у больного возникают судороги и резко повышается температура. Судороги обычно начинаются с жевательной мускулатуры – развивается так называемый тризм, из-за которого приём пищи становится почти невозможен. Затем судороги возникают во всех группах мышц и бывают настолько сильными, что нередко происходят надрывы и разрывы мышц, а также переломы тел позвонков. Смерть чаще всего наступает в результате асфиксии (удушья), вызванной длительным судорожным сокращением дыхательной мускулатуры. Предотвратить развитие столбнячной инфекции в ране можно своевременным (в первые часы после ранения) введением противостолбнячной сыворотки или противостолбнячного анатоксина.

Гноеродная инфекция раны встречается часто. В любой ране, заживающей вторичным натяжением, имеется гной, представляющий собой воспалительный экссудат, содержащий микробные тела, разрушенные и живые форменные элементы крови, омертвевшие ткани. Инфицирование раны может происходить различными гноеродными микробами, чаще всего кокковыми формами. Гноеродная микрофлора может распространяться местно, вызывая отёк и гнойное пропитывание тканей вокруг раны, но может произойти и гематогенное инфицирование. Обычно ему предшествует гнойное расплавление тромбов в сосудах раны (тромбофлебит), а затем частицы расплавленных тромбов и группы бактерий разносятся током крови, что ведёт к развитию метастатических гнойников (абсцессов) и раневому сепсису.

Особенно часто гнойная инфекция осложняет раны, проникающие в полости организма. При проникающих ранениях брюшной полости, если в ближайшие часы не произвести хирургическую обработку раны, всегда развивается воспаление брюшины – перитонит. Ранения плевральных полостей осложняются воспалением плевры – плевритом. Нередко в таких случаях возникает полость, наполненная гноем – эмпиема. Наличие крови в ране создаёт благоприятные условия для развития микроорганизмов. При наличии обширных ранений с большой гноящейся поверхностью длительное всасывание продуктов распада тканей и токсинов микробов ведёт к нарушению обмена веществ и раневому истощению. Часто этот процесс сопровождается длительной лихорадкой.