Репродуктивное здоровье и его сохранение

Репродуктивное здоровье. Фертильность. Гинекология. Акушерство. Андрология. Урология. Беременность. Плод. Эмбрион. Фолиевая кислота. Бесплодие. Биомедицинская этика. Репродуктивные технологии. ЭКО. Суррогатное материнство. Клонирование.

Репродуктивное здоровье (РЗ), по определению ВОЗ, - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся функций и процессов репродуктивной системы, а также психо-сексуальных отношений на всех стадиях жизни. Другими словами - это способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем, гарантия безопасности беременности и родов, выживание ребенка, благополучие матери и возможность планирования последующих беременностей, в том числе предупреждения нежелательной. Таким образом, РЗ - это важнейшая составляющая общего здоровья каждого конкретного человека, каждой семьи и общества в целом.

На репродуктивное здоровье человека влияет множество факторов. В первую очередь - это его образ жизни. ИППП приводят к бесплодию и инфицированию будущего ребенка. Алкоголизм, табакокурение и наркомания приводят к невынашиванию беременности и рождению тяжело больных детей. Раннее начало половой жизни, и как следствие этого - аборты у нерожавших женщин являются причинами бесплодия и развития многих заболеваний как самой репродуктивной системы, так и всего организма в целом.

По сравнению с недавним доиндустриальным прошлым, когда бесплодие было исключительным, единичным явлением, сегодня полная утрата или снижение фертильности (от лат. fertills - плодородность) - способности к деторождению среди граждан репродуктивного возраста является характерной чертой российской действительности. По данным разных авторов (В. Ю, Альбицкий, Н. Н.Ваганов, И. И. Гребешева, Т. Я. Пшеничником, В. Н. Серов и др.), частота бесплодного брака колеблется от 10-15 до 18-20%, т. е. в лучшем случае каждая десятая, а в худшем - каждая пятая супружеская пара сталкивается с проблемой бесплодия. В итоге их общее число измеряется уже миллионами!

По данным Н. Н. Куинджи, опрос 5000 школьниц и студенток г. Москвы показал, что 90% опрошенных девушек ни разу по обращались к гинекологу, из них 35% студенток и 25% школьниц имели первый сексуальный опыт в возрасте до 16 лет, что свидетельствует о низком уровне сексуального образования и сексуальной информированности.

Для улучшения показателей РЗ необходимо, прежде всего, воспитание у молодежи целомудренного поведения, т. е. девственного вступления в брак. На программы по воспитанию целомудрия у подростков в США тратятся миллиарды долларов, так как сексуальная революция, захлестнувшая эту страну одной из первых, не принесла ничего, кроме венерических заболеваний, СПИДа, ранних абортов и бесплодия. По данным координатора Дня целомудрия Рины Линдевальдсен, более 3 млн. американских подростков ежегодно заражаются болезнями, передающимися половым путем. Кроме того, 20% из числа 1,3 млн. ежегодных абортов в Америке совершаются среди молодежи, и это самый высокий показатель подростковой беременности среди развитых стран.

Обращая внимание своих воспитанников на высокую моральную ценность - любовь в браке, В. А. Сухомлинский говорил! «Вы - будущие отцы и матери. Через несколько лет у вас будут дети, Вы будете думать о воспитании их так, как сейчас о вас думают ваши отцы и матери. Помните, что взаимоотношения мужчины и женщины ведут к рождению нового человека. Это не только биологический акт, а прежде всего великое творчество».

Проблемами РЗ у женщин занимаются врачи гинекологи и акушеры, а у мужчин - урологи и андрологии. Гинекология (от греч. gine + logos - женский + наука) - область клинической медицины, изучающая анатомо-физиологические особенности женской половой системы, ее болезни и разрабатывающая методы их профилактики и лечения. Вопросы, связанные с беременностью и родами изучаются акушерством (от французского accjucher - помогать при родах). Урология (от греч. uron + logos - моча + наука) - область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы. Андрология (от греч. andros + logos - мужчина + наука) - раздел урологии, занимающийся изучением заболеваний мужских мочеполовых органов.

Главным показателем хорошего репродуктивного здоровья является благополучно протекающая беременность и рождение здорового ребенка.

Каждый месяц в одном из яичников женщины созревает фолликул - пузырек с яйцеклеткой. Достигая определенных размеров, фолликул разрывается - происходит овуляция, а созревшая яйцеклетка выходит из него и начинает путешествовать по брюшной полости и маточным трубам по направлению к матке. Только в этот момент может наступить оплодотворение - слияние яйцеклетки со сперматозоидом, так как продолжительность жизни и способность к оплодотворению у женской клетки сохраняется всего 24 часа. Овуляция приходится примерно на середину менструального цикла.

В матке уже оплодотворенная яйцеклетка имплантируется прикрепляется к ее стенке. Яйцеклетка - самая крупная клетка человеческого организма, а слившись со сперматозоидом она тут же начинает делиться и становится еще крупнее. Оплодотворенная яйцеклетка может успешно пройти в полость матки только через здоровые маточные трубы. Их просвет очень узкий, и если они изменены из-за перенесенных воспалительных процессов, то становятся еще уже и яйцеклетка там застревает - развивается внематочная (трубная) беременность. Такая беременность в лучшем случае заканчивается плановой операцией по ее удалению, а в худшем - экстренной операцией по удалению части маточной трубы. Вот почему очень важно бережно относиться к своему здоровью с детских лет, следить за тем, чтобы ноги и поясница находились в тепле и не возникало воспалительных процессов яичников и их придатков. Мода на ношение укороченных курток и джинсов с заниженной талией приводит к оголению области поясницы и развитию из-за этого воспалительных заболеваний. Подобные фасоны одежды не подходят для стран с холодным климатом, таких как Россия, зато многих девушек приведет к бесплодию.

Гинекологи считают началом беременности первый день последней менструации. Беременность у женщины или антенатальный период (от лат. ante + natalis - перед + относящийся к родам) - период внутриутробного развития будущего ребенка делится на два этапа:

· эмбриональный (от греч. embryon - зародыш) — до 12 акушерских недель беременности, во время которого происходит закладка и дифференцировка всех органов и систем;

· фетальный (от лат. fetalis - потомство, плод) - от 12 недель, до 40 недель беременности (родов), когда происходит окончательное формирование всех органов плода.

Применение современного медицинского оборудования позволяет точно знать, что представляют из себя зародыш и плод на разных сроках своего развития.

На третьей неделе развития, у эмбриона уже начинают формироваться зачатки внутренних органов. На 18-ый день от момента оплодотворения звучит первый удар сердца.

У четырехнедельного эмбриона на головной части отчетливо видны черные пятнышки - зачатки глаз. Это период перехода от формирования эмбриона к формированию органов будущего ребенка. Эмбрион принимает окончательную форму и становится похожим на фасолину с выростами, которые станут конечностями, с зачатками органов, которые потом разовьются. В конце первого месяца эмбрион имеет длину 4 мм.

В пять недель появляются зачатки полушарий головного мозга.

В шесть недель начинается образование зубов. Сердце уже объемом с маленькую шишечку, сформировались четыре полости сердца. Развиваются желудок, кишечник, поджелудочная железа, почечный аппарат.

В этот период с помощью специальной аппаратуры может быть зафиксирована работа сердца, которое сокращается со скоростью 110 ударов в минуту. С помощью электроэнцефалографа можно записать мозговые импульсы, подтверждающие то, что зародыш - живой человек. А ведь именно на этот период приходится самое большое количество миниабортов!

Семинедельный эмбрион чувствует прикосновение.

В восемь недель эмбрион уже может двигать ручками и ножками. С 8-й недели заканчивается развитие эмбриона и начинается развитие плода. С этого момента и до появления на свет ребенка главные изменения плода связаны с его ростом и последующей специализацией.

К концу десятой недели все системы органов начинают работать и эмбрион приобретает статус плода. Четче проявляются черты лица: две маленькие щели - глаза, две канавки – уши, одно отверстие для носа и рта. В конце этого периода эмбрион имеет размеры 3-4 см и весит 2-3 г. Это 12-я акушерская неделя. Как раз на период 10-12 недель приходится самое большое количество медицинских абортов - инструментальных.

В восемнадцать недель плод полностью сформирован и становится жизнеспособным.

Трижды в течении беременности все женщины направляются на ультразвуковое обследование: • в 12-14 недель беременности;• 22-24;• 32-34 недели. Эти обследования проводятся не с целью определения пола будущего плода, а для того, чтобы выявить дефекты - пороки его развития.

В развитых странах при выявлении пороков развития с помощью УЗИ, во многих случаях проводят их устранение, применяя внутриутробные операции на плодах, а иногда просто готовятся для проведения исправлений дефектов сразу же после рождения ребенка. У нас такие операции - огромная редкость даже в столице, а о периферии не приходится даже думать. Если врожденные уродства выявляются, то российские женщины информируются об этом и становятся перед выбором: продолжать вынашивать беременность, чтобы родить заведомо больного ребенка, обречь его и себя на страдания на всю последующую жизнь или прервать беременность по медицинским показаниям. Прерывание беременности на сроке 22-х недель возможно путем проведения искусственных родов.

Парадокс заключается в том, что как раз в этот период времени по международными стандартам плод уже является жизнеспособным и не может рассматриваться как абортный. Согласно рекомендациям ВОЗ, на которые перешла наша страна, критериями жизнеспособности плода являются:

· срок беременности - 28 недель и более;

· масса тела - 1000 г. и более.

В пособии уже было отмечено влияние йода и железа на нормальное протекание беременности и рождение здоровых детей. Гинекологи в последние годы обращают большое внимание на роль в этом процессе фолиевой кислоты - витамина В12.

Дефицит фолиевой кислоты - самый распространенный гиповитаминоз среди беременных, новорожденных и детей раннего возраста. Причем недостаток витамина В12 передается от матери к плоду вследствие недостаточного его содержания при беременности в организме матери или новорожденному ребенку при нехватке фолиевой кислоты в молоке.

Недостаток витамина В12 во время беременности в организме матери может привести к различным негативным последствиям:

· невынашиванию беременности;

· частичной или полной отслойке плаценты;

· спонтанным абортам и рождению мертвого ребенка;

· развитию у плода дефектов нервной трубки; в гидроцефалии (водянке головного мозга);

· анэнцефалии (отсутствию головного мозга);

· задержке умственного развития у будущего ребенка и др.

Из-за недостатка фолиевой кислоты сами беременные женщины могут страдать от токсикозов, депрессий, анемий и болей в ногах.

Для сохранения беременности, здоровья матери и рождения здорового ребенка врачи назначают прием фолиевой кислоты в таблетках при планировании беременности и в течение срока вынашивания. Но принимать витамин В12 нужно в строгой дозировке, назначенной Вам врачом. Передозировка фолиевой кислоты не менее опасна для здоровья, чем недостаток.

Для того, чтобы разрешать все проблемы репродуктивного здоровья, в РФ были созданы центры планирования семьи и репродукции. Основными задачами таких центров являются:

· применение современных технологий лечения бесплодия;

· проведение лечения репродуктивной системы с использованием новейших достижений науки и техники, в том числе - эндоскопических операций;

· осуществление пренатальной (дородовой) диагностики патологии плода.

Такие высоко затратные методы лечения могут позволить себе центры планирования семьи и репродукции только крупных городов России.

Бесплодием в браке называется отсутствие беременности при регулярной половой жизни супругов в течение 1 года и более без применения каких-либо методов контрацепции. Современные методы лечения бесплодия позволяют абсолютному большинству таких семей иметь здоровых детей.

Диагностика и лечение бесплодия должны проводиться специалистами - репродуктологами, причем в лечебный процесс должны быть включены оба супруга.

При применении современных методов, направленных на улучшение РЗ, возникает множество проблем этического плана. Занимается ими такая наука, как биомедицинская этика.

Биомедицинская этика представляет собой сложный феномен современной культуры, возникший в начале 70-х гг. прошлого столетия в США. Вначале был предложен термин «биоэтика» американским онкологом Ван Ренсселером Поттером. В 70-е гг. в США создаются первые исследовательские и образовательные центры биоэтики, а изучаемые ею проблемы начинают привлекать самое пристальное внимание политиков, журналистов, религиозных деятелей и вообще самой широкой публики. На первое место выходит междисциплинарное исследование антропологических, моральных, социальных и юридических проблем, вызванных развитием новейших биомедицинских технологий (генетических, репродуктивных, транснланто-логических и др.)

В следующем десятилетии биомедицинская этика весьма быстро получает признание в Западной Европе, а с начала 90-х гг. - в странах Восточной Европы (включая Россию) и Азии (прежде всего в Японии и Китае).

При многих перинатальных центрах открыты кабинеты и отделения генетического консультирования. Генетика (от греч. genetikos - относящийся к рождению, происхождению) - наука, изучающая закономерности наследственности и изменчивости организма. Сегодня у медицинской генетики много моральных проблем.

· Страдающим «субъектом» является не только индивид, но и группа (род, семья), поэтому возникает конфликт между правом на конфиденциальность обладания данной информацией клиента и сообщением этой информации его родственникам.

· Существует значительный разрыв между числом наследственных заболеваний, которые можно диагностировать, и числом заболеваний, которые можно лечить, а если так, то зачем травмировать человека, сообщая ему о наличии фатального гена?

· Предметом заботы врача-генетика часто является здоровье еще не рожденного и даже не зачатого индивида, но имеем ли мы право тратить на это средства, отрывая их от уже живущих людей?

· В генетике приходится иметь дело не с однозначной, а с вероятностной информацией.

Репродуктивные технологии - это методы терапии бесплодия, при котором отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.

Существуют следующие репродуктивные технологии, связанные с рождением человека:

· искусственная инсеминация (оплодотворение) спермой донора или мужа;

· экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) (оплодотворение вне организма, in vitro, т. е. в пробирке) с последующей имплантацией эмбриона в матку женщины;

· «суррогатное материнство» - когда яйцеклетка одной женщины оплодотворяется в пробирке, а затем эмбрион имплантируется другой женщине, которая выступает в качестве донора матки, вынашивая плод для генетической матери.

При искусственном оплодотворении спермой донора возникает ряд этических проблем, связанных с конфиденциальностью личности донора и супружеской пары, которой досталась его сперма. Вопросы вознаграждения донорства семенной жидкости также окончательно не решены. Кроме того, сам процесс сдачи спермы противники этого метода считают либо распущенностью, либо безответственным отношением к высшему дару (Бога, Природы), которым обладает всякий здоровый человек.

Другой современной репродуктивной технологией является оплодотворение «в пробирке». Метод ЭКО создан английскими учеными - эмбриологом Р. Эдвардсом и акушером-гинекологом П. Стептоу. Их исследования привели к рождению в 1978 г. в клинике Кембриджского университета первого «ребенка из пробирки» - Луизы Браун.

Применение метода ЭКО сопряжено с риском для женщины. Кроме того, поскольку при переносе зародыша в матку вероятность наступления беременности не слишком высока, для ее повышения в полость матки вносят несколько эмбрионов. Это влечет за собой риск развития многоплодной беременности, который во много раз больше, чем при естественном зачатии. Поэтому при ЭКО часто приходится делать операцию «редукции эмбрионов», то есть абортировать лишние прижившиеся эмбрионы. Оказывается, что лечение, смысл которого - преодолеть бесплодие, обеспечить появление новой жизни, ведет к искусственному прерыванию тех же самых жизней...

Особенно бурные споры вызывают проблемы «суррогатного материнства». В этом случае у ребенка помимо суррогатной матери - «матери-носительницы», «женщины-донора», «временной матери» и т. п. - имеется еще и социальная мать - «арендатор», наниматель. Она, в свою очередь, может и не быть той женщиной, которая дата свою яйцеклетку - в этом качестве будет выступать вообще третья женщина. Таким образом, у ребенка, родившегося благодаря подобным манипуляциям, может оказаться пять (!) родителей: три биологических (мужчина-донор спермы, женщина-донор яйцеклетки и женщина-донор матки) и два социальных - те, кто выступает в качестве заказчиков. А нужны ли вообще все эти ухищрения с репродуктивными технологиями, если в мире так много сирот, беспризорных и брошенных детей? Не меньше споров вызывают вопросы клонирования, т. е. воссоздания из одной клетки целого человеческого организма или какой-то отдельной его ткани или органа. Различают репродуктивное и терапевтическое клонирование:

· репродуктивное клонирование преследует цель рождения генетической копии существующего или существовавшего человека;

· цель терапевтического клонирования - получить генетически идентичные эмбриональные стволовые клетки, которые предполагается использовать для лечения различных заболеваний (инфаркта миокарда, болезни Альцгеймера, сахарного диабета и др.).

В большинстве стран мира действует либо полный, либо временный запрет на репродуктивное клонирование человека. Во Всеобщей декларации о геноме человека и о правах человека ЮНЕСКО (1997) говорится: «...не допускается практика, противоречащая человеческому достоинству, такая, как практика клонирования с целью воспроизводства человеческой особи...» В России в 2002 г. принят закон о временном (сроком на 5 лет) запрете репродуктивного клонирования человека. С 2008 г. в РФ наступило безвременье или беззаконие по данному вопросу.

Таким образом, становится понятным, как важно бережно сохранять свое репродуктивное здоровье, ведя здоровый образ жизни, проходя регулярные обследования у гинеколога и сохраняя целомудрие до вступления в брак.