Профилактика йоддефицитных заболеваний

Биогеохимические провинции. Йоддефицитиые заболевания. Тиреоидные гормоны. Микседема. Зоб диффузный и узловой. Аутоиммунный тиреоидит.

Территория РБ является биогеохимической провинцией по недостатку йода. Йода не хватает в воде, земле, растениях, которые растут на ней, и в организмах животных, обитающих на ее просторах. Поэтому каждый житель Бурятии недополучает с едой и водой достаточное количество важнейшего микроэлемента - йода и испытывает скрытый голод по йоду. Скрытый потому, что не осознает этого сам, не хочет зайти в аптеку, купить флакончик с йодом и выпить его содержимое.

Бурятия является биогеохимической провинцией по недостатку йода потому, что I2 как химический элемент, принимая участие в круговороте воды в природе, стекает с гор на равнины, а оттуда - в моря и океаны, на побережье которых йода в 14 раз больше, чем на территории РБ. Поэтому именно морепродукты: морская рыба, водоросли и т. д. являются ценным источником этого микроэлемента. В рыбе из оз. Байкал йода практически нет!

Поступая с водой и пищей в организм человека, йод улавливается клетками щитовидной железы, которая расположена на передней поверхности шеи (рис. 2). Щ/ж состоит из двух долей, соединенных перешейком. Ее ткань представляет собой фолликулы (от лат. folliculus - кожаный мешочек) в виде пузырьков, заполненные внутри коллоидным веществом: I2 и белками - альбуминами, которые соединяясь между собой, образуют гормоны щитовидной железы или тиреоидные (от греч. thyroidea - щитовидные) гормоны: трийодтиронин (ТЗ) и тироксин (Т4).

Велика роль тиреоидных гормонов в организме человека, они участвуют во всех видах обмена, развитии и работе ЦНС и т. д. Если организм недополучает йод, то щ/ж не может вырабатывать достаточное количество гормонов, и это приводит к возникновению гипотиреоза и, как следствие его, к йоддефицитным заболеваниям, таким как аномалии и пороки развития плода, невынашивание беременности, бесплодие, нарушения интеллектуального и физического развития, кретинизм, эндемический зоб, гипотиреоз, узловой зоб, рак щ/ж и др., развитие которых можно полностью предотвратить при адекватном потреблении йода.

При недостатке тиреоидных гормонов в организме происходят следующие процессы, которые характеризуют проявления гипотиреоза.

Снижается синтез белков, что обозначает отсутствие «строительного материала» для организма, и у женщин это может приводить к невынашиванию беременности - самопроизвольным выкидышам. У детей замедляется или прекращается рост. Волосы и ногти становятся тусклыми и ломкими. Гемоглобин крови - тоже белок, и при его недостатке у человека развивается анемия - малокровие. Ферменты ЖКТ - тоже белки по своей природе, их нехватка вызывает метеоризм и склонность к запорам. Снижается иммунитет, так как и антитела являются белками, а их вырабатывается меньше нормы.

Влияние недостатка тиреоидных гормонов на работу ЦНС у новорожденных детей заключается в нарушении созревания и дифференцировки клеток головного мозга, что приводит к задержке умственного развития, а в тяжелых случаях к олигофрении. У подростков и взрослых недостаток гормонов щ/ж проявляется ухудшением памяти, внимания, быстрой утомляемостью, проблемами с математикой и отсутствием чувства юмора.

Влияние на углеводный обмен недостатка йода заключается в накоплении мукополисахаридов (углеводоподобных веществ) в организме, что вызывает в запущенных случаях подслизистый отек всего организма - микседему (от греч. myxoedema - слизистый отек) - резко выраженную форму гипотериоза. В более легких случаях накопление слизи в подслизистой оболочке бронхов, приводит к их отекам и развитию ОРВИ, а в стенке кровеносных сосудов - к повышению АД и аритмией.

Для того, чтобы компенсировать недостаток тиреоидных гормонов, повысить их выработку, щ/ж идет на «хитрости» - начинает разрастаться. А увеличение ее называется зобом или струмой (от лат. struma - припухлость щ/ж или зоб). Название лекарства Антиструмин в дословном переводе означает - «против разрастания щитовидной железы». Причем, если ткань железы увеличивается в объеме - это называется диффузный зоб. В норме тело щ/ж не должно прощупываться в области шеи. По классификации ВОЗ выделяют две степени увеличения железы:

· увеличение дольки щ/ж до размера дистальной (конечной) фаланги большого пальца - I степень;

· увеличение дольки в размере более дистальной фаланги большого пальца — II степень.

Иногда железа увеличивается до одного и более килограмм, ее тело начинает сдавливать дыхательные пути и кровеносные сосуда, расположенные в области шеи и т. д. Такие огромные зобы необходимо удалять хирургическим путем.

Разрастание некоторых щ/ж происходит «внутрь» в виде узелков, за счет уплотнения (увеличения количества клеток) в теле самой железы. Такое изменение ее строения называется узловым зобом, относится по классификации к предраковым состояниям. Такие узлы могут подлежать лечению в виде оперативного удаления. Ряд узлов могут переродиться в рак щ/ж. Что-бы определить, необходима ли операция - нужно обследование у врача-эндокринолога.

Считается, что население Бурятии страдает эндемическим зобом - компенсаторным увеличением щитовидной железы, которое развивается вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в местности с дефицитом йода.

В России «пионером» мероприятий по ликвидации йод-дефицита с 30-х годов XX века стал профессор О. В.Николаев и к середине 60-х годов проблема ликвидации йоддефицита в стране была практически решена путем повсеместного йодирования соли. В дальнейшем эта методика была с успехом применена в других странах.

Серьезные исследования непростой ситуации по недостатку йода в нашей республике были проведены в 50-х гг. прошлого века московскими учеными, и как результат их работы, в 1959 г. в г. Улан-Удэ был открыт противозобный диспансер, который теперь называется Республиканским эндокринологическим центром. Одним из ведущих направлений работы диспансера счала профилактика йоддефицита у жителей Бурятии. Выполнялась несложная, но крайне эффективная программа, которая включала:

· всеобщее употребление только йодированной соли;

· раздачу детскому населению бесплатно йодсодержащего препарата Антиструмин;

· организацию рыбного дня на предприятиях общественного питания 1 раз в неделю.

При претворении в жизнь перечисленных мероприятий, проблема, связанная с возникновением йоддефицитных заболеваний, была практически решена, но после разрушения ее в 90-х гг., при отсутствии других программ, ситуация с йоддефицитом вышла из-под контроля.

Для профилактики йоддефицита и всех перечисленных выше его последствий, населению РБ рекомендуется:

· потреблять йодированную поваренную соль;

· лицам из группы риска (беременные, кормящие женщины и дети) принимать в физиологических дозах фармацевтические препараты, содержащие йод;

· регулярно обогащать свой рацион продуктами морского происхождения.

Общее содержание йода в организме человека составляет примерно 25 мг. Ежедневная потребность по общепринятой норме, предложенной ВОЗ в 1996 г. и с поправками от 2006 г. для стран, где не принят закон о всеобщем йодировании соли (в т. ч. и в России), составляет:

· 90 мкг для детей от рождения до 6 лет;

· 120 мкг для детей школьного возраста (от 7 до 12 лет);

· 150 мкг для взрослых (от 12 лет и старше);

· 250-300 мкг для беременных и кормящих женщин.

Однако все хорошо в меру, поэтому препаратами йода, продуктами, искусственно обогащенными этим элементом нельзя злоупотреблять. За всю жизнь человеку необходимо употребить всего лишь одну чайную ложку этого микроэлемента. Поэтому многие исследователи считают, что передозировка I2, особенно из-за применения таких препаратов, как спиртовая настойка йода (для обработки ран, «сеточного» прогревания грудной клетки и т. д.) и раствор Люголя (раствор йода в глицерине для обработки миндалин при ангине) могут привести к нарушениям функция щ/ж.

Различают нормальную функцию щ/ж - эутиреоз, пониженную функцию - гипотиреоз, повышенную - гипертиреоз (тиреотоксикоз). Функциональное состояние щитовидной железы определяет, с какими симптомами (признаками) протекает заболевание. Так, при гипотиреозе кожа человека сухая, отечная, наблюдается зябкость, слабость, запоры, анемия, брадикардия (редкая частота сердечных сокращений), прибавка веса и др. При ги-пертиреозе - наоборот, у больного выраженное похудание, тахикардия (высокая частота сердечных сокращений), потливость, раздражительность, плаксивость и др.

С нарушениями функции щ/ж может протекать и хронический аутоиммунный тиреоидит - воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунной природы, когда в организме человека образуются антитела, повреждающие собственные клетки щитовидной железы. В норме антитела в организме человека вырабатываются только на чужеродное вещество.

Еще одним очень серьезным заболеванием, тяжесть течения которого связывают с недостатком йода, является врожденный гипотиреоз и крайнее его проявление - кретинизм (от франц. cretinisme - кретин, идиот, слабоумный) - заболевание, характеризующееся задержкой физического и психического развития и нарушением функции щитовидной железы из-за ее недоразвития или полного отсутствия. Ежегодно в нашей республике рождается 4-5 новорожденных с гипотиреозом, что говорит о недостаточном приеме препаратов йода беременными женщинами. Если таких новорожденных с первых дней жизни начать лечить готовыми таблетированными препаратами гормонов щ/ж, то ни умственной, ни физической отсталости у них в дальнейшем не наблюдается. Но это при условии, что заместительная терапия начата как можно раньше от момента рождения, и продолжаться она будет всю жизнь. Для выявления случаев рождения таких детей в РБ проводится неонатальный скрининг - массовое обследование новорожденных (во время пребывания в родильном доме) на наличие в их крови тиреогормонов.

Крайне важно понять, что главное, к чему ведет йоддефицит - это не зоб, а серьезные нарушения интеллекта. В регионах с недостаточным потреблением йода у населения коэффициент интеллекта IQ на 25-30% ниже, чем в регионах с нормальным обеспечением йодом.

Поэтому каждая женщина еще до зачатия, до наступления беременности, должна употреблять достаточное количество йода для полноценного развития малыша и продолжать прием таблетированных средств во время вынашивания беременности и кормления грудью, т. к. процесс дифференцировки клеток идет с первых минут слияния яйцеклетки и сперматозоида.