Сахарный диабет и его профилактика

Инсулин. Глюкоза, Сахарный диабет 1 типа. Сахарный диабет 2 типа.

Еще одно заболевание эндокринной системы вызывает все большую озабоченность у медицинских работников и государства. Это сахарный диабет. Сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся повышением сахара (глюкозы) в крови из-за недостатка гормона инсулина в организме, приводящим к нарушению обмена веществ, поражению кровеносных сосудов, нервных окончаний и патологическим изменениям в разных органах и тканях. По данным ВОЗ, под названием «Сахарный диабет» подразумевается группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся повышением глюкозы в крови, которые являются результатом нарушения секреции гормона инсулина или действия инсулина либо связаны с обоими этими факторами.

Данное заболевание входит в категорию «болезней цивилизации» или «социальных болезней» т. к. характерно для жителей высокоразвитых стран, имеющих избыточную массу тела и ведущих малоподвижный образ жизни. Среди больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсультов наблюдается чаще в 2-3 раза, слепота в 10 раз, нефропатии в 12-15 раз, гангрена конечностей в 20 раз, чем среди населения в целом.

Впервые диабет был описан в Древнем Египте. В переводе с греческого языка слово «диабет» означает «истечение» и, следовательно, выражение «сахарный диабет» буквально значит «теряющий сахар». Это отражает основной признак заболевания - потерю сахара с мочой - глюкозурию.

Однако происхождение диабета было установлено только тогда, когда в 80-х гг. XIX в. Два европейских врача удалили поджелудочную железу у собаки и обнаружили, что у нее развился диабет.

До 1921 г. люди, заболевшие инсулинзависимым диабетом, как правило, умирали через несколько дней или месяцев. В 1921 г. канадские врачи Бантинг и Бэст сумели экстрагировать (извлечь) инсулин из поджелудочной железы животных. Введение инсулина больным диабетом позволило регулировать уровень глюкозы в их крови и многим спасти жизнь.

По данным эндокринологического диспансера, в РБ в 1959 г. было 10 больных СД, а на конец 2002 г. насчитывалось уже 6704 больных. По данным Республиканского центра медицинской профилактики Минздрава Республики Бурятия, в г. Улан-Удэ за последние 10 лет (с 1996 г. по 2007 г.) первичная заболеваемость сахарным диабетом увеличилась более чем в 6 раз.

В норме клетки поджелудочной железы (β-клетки островков Лангерганса), в ответ на попадание сахара в кровь, после принятия пищи, вырабатывают инсулин - гормон, который отвечает за то, чтобы глюкоза поставлялась клеткам в достаточном количестве, а если быть точнее, то служит для поглощения сахара клетками. При сахарном диабете организм получает недостаточное количество инсулина и, несмотря на повышенное содержание и крови глюкозы, клетки начинают страдать от ее недостатка.

Это проявляется постоянным, порой сильным чувством голода, при котором прием пищи не приносит насыщения полифагией (от греч. poly + phagein — много + поедать). При этом происходит быстрая потеря веса, так как клетки энергетически голодают.

В крови происходит повышение уровня глюкозы выше нормы - гипергликемия. Содержание сахара в крови, взятой из пальца натощак, в норме не должно быть выше 5.5 ммоль/л.

Избытку глюкозы в организме становится некуда деться, и для поддержания постоянства внутренней среды, он пытается выводить ее с жидкостью, что проявляется повышенной жаждой (полидипсия) и частыми мочеиспусканиями (полиурия). В моче обнаруживается сахар (глюкозурия), чего у здорового человека никогда не бывает. Все эти признаки ярко проявляются при диабете 1 типа.

Диабет 2 типа протекает у человека незаметно, иногда годами. Однако необходима настороженность и обязательная консультация эндокринолога, если проявляются:

· ощущение слабости или усталости, быстрая утомляемость;

· неясность зрения («белая пелена» перед глазами);

· снижение половой активности, потенции;

· онемение и покалывание в конечностях;

· ощущение тяжести в ногах;

· головокружения;

· затяжное течение инфекционных заболеваний;

· медленное заживление ран.

Принципиально то, что СД 1 типа и СД 2 типа абсолютно разные заболевания, но исторически сложилось так, что они носят практически одинаковое название, так как о тех биохимических процессах, которые протекают в организме, ранее не было известно. Для того, чтобы лучше разобраться в отличительных особенностях этих болезней, обратитесь к таблице 10.

Таблица 10 – Сравнительная характеристика сахарного диабета 1 и 2 типа

Признаки	СД 1 типа	СД 2 типа
Название, отражающее суть обменных процессов	Инсулинозависимый – в организме абсолютный дефицит инсулина	Инсулиннезависимый – нарушено действия инсулина или снижена его секреция (выработка) – относительный дефицит инсулина
Как часто встречается	В 5-10% случаев среди всех больных СД	90-95% случаев среди всех больных СД
Возраст больного	Дети и подростки	Люди старше 40 лет
Телосложение	Нормальное или пониженной упитанности	Повышенной упитанности при ожирении
Начало заболевания	Острое	Постепенное, незаметное
Выработка инсулина	Прекращена из-за поражения β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы	Сохранена, но клетки организма не могут использовать его для проведенияв них сахара
Необходимость применения препаратов инсулина при лечении	Обязательная	Необязательная в начале заболевания, но возможная при его прогрессировании с течением времени
Основные методы лечения	Инсулинотерапия, соблюдение диеты	Снижение массы тела, соблюдение диеты, повышение двигательной активности, таблетированные сахароснижающие препараты и/или инсулин

Коварство сахарного диабета любого типа заключается в том, что повышенный уровень глюкозы в крови разрушает клетки и кровеносные сосуды организма человека. Это проявляется следующим образом.

· Глаза. Глюкоза настолько сильно поражает артерии, вены и капилляры сетчатки глаза, что в следствии диабетической ретинопатии возможно наступление полной слепоты.

· Почки. Из-за поражения кровеносных сосудов нарушается функция почек, появляется так называемая почечная недостаточность, когда почки не способны образовывать и выводить мочу из организма, что приводит больного к аппарату «искусственная почка» или к смерти, в результате диабетической нефропатии.

· Крупные кровеносные сосуды. Во много раз чаще, чем у здоровых людей, развиваются инфаркты миокарда, инсульты, сердечная недостаточность.

· Нижние конечности. Нарушение кровообращения в ногах у больных сахарным диабетом приводит к болям в икрах, как при ходьбе, так и в состоянии покоя, и к образованию трофических язв. Любые потертости и ранки на стопах плохо заживают, а при неправильном лечении в запущенных случаях это приводит даже к ампутации стоп - это проявления так называемой диабетической стопы.

Среди всех больных сахарным диабетом 90-95% приходится на диабет 2 типа. Поэтому основным методом профилактики и лечения является изменение образа жизни и нормализация массы тела. В дальнейшем такие пациенты также могут нуждаться в инъекциях инсулина, т. к. выработка инсулина с годами снижается.

При сахарном диабете, как ни при каком другом заболевании, больные нуждаются в строгом соблюдении диеты. Она основана на подсчете съедаемых углеводов при СД 1 типа и обязательном учете калорийности пищи при СД 2 типа.

Для облегчения подсчета калорий для больных СД 1 типа была придумана условная величина - хлебная единица (ХЕ), равная 12 граммам углеводов. Например, одной ХЕ соответствуют: хлеб (1 кусочек), вареная крупа (2 ст. ложки), молоко (1 стакан), сахарный песок (1 ст. ложка), картофель (1 шт.), морковь (3 шт.), банан (половинка), апельсин (1 шт.), черешня и другие ягоды (горсть), квас (1 стакан).

При СД 2 типа следует ограничивать следующие продукты. Жиры: жареные блюда, сало, внутренности, мозги, жирное мясо, паштеты, готовые полуфабрикаты, колбасные изделия, копчености, майонез, растительное масло. Молочные продукты повышенной жирности: сливочное масло, сметана, сливки, жирное молоко, сыры. Сладости, изделия из муки высшего сорта (белый хлеб, выпечка), манная и рисовая крупа, соки фруктовые, квас.

Чем меньше человек потребляет жира, тем стабильнее вес, и тем легче похудеть. Следует помнить, что 1 столовая ложка растительного масла содержит 180 ккал, а майонеза - 160 ккал, Это по калорийности столько же, сколько 1 килограмм огурцов или томатов! А чтобы потратить это количество калорий, необходимо почти час ходить пешком со скоростью 5 км/час. Поэтому продукты следует готовить без лишнего жира: на пару, тушить на воде, отваривать или запекать. Нужно помнить, что к жирам от носятся все жареные и копченые продукты, блюда с майонезом сметаной, растительным и сливочным маслами, все колбасный изделия и фарш, паштеты, сало, песочное и слоеное тесто, семечки, орехи, чипсы.

Соль при этом необходимо использовать в умеренных количествах - не более 1 чайной ложки в день (5 грамм), чтобы снизить риск повышения артериального давления. Надо помнить, что соль уже содержат многие готовые продукты: копчености, хлеб, сыр, консервация. Для придания вкуса пище соль можно заменить травами или специями.

Также следует ограничивать алкоголь, в т. ч. пиво.

Даже если у человека выявлен диабет, он может качественно прожить жизнь, если будет контролировать и добиваться нормализации показателей сахара крови, холестерина и артериального давления. Тому примером являются М. С. Горбачев и др.