Анатомо-физиологические особенности органов чувств. Причины, проявления, медико-социальные последствия поражений органа зрения

Органы чувств (ОЧ) – совокупность рецепторных вспомогательных образований, составляющих периферические отделы некоторых сенсорных систем. В настоящем разделе будут рассмотрены зрительная, вестибулярная, слуховая системы. Вопросов осязания, обоняния, вкуса мы в этой теме не рассматриваем.

Зрение – психофизиологическая функция, обеспечивающая способность воспринимать и различать размеры, форму, движение и цвета предметов, их взаимное расположение. Зрение обеспечивается деятельностью зрительной сенсорной системы и высших отделов мозга.

Зрительная система – сенсорная система, обеспечивающая восприятие световых раздражителей и определяющая способность человека и животных воспринимать объекты внешнего мира.

Звенья зрительной системы:

Ø фоторецепторы, сосредоточенные в сетчатке глаза, в области желтого пятна – в центре колбочки, по периферии – палочки;

Ø волокна зрительного нерва, по которым идет информация от фоторецепторов;

Ø структуры среднего и промежуточного мозга, где берет начало восходящий путь;

Ø зрительная сенсорная часть коры мозга, расположенная в затылочной доле.

Орган зрения состоит из глазного яблока и окружающих его вспомогательных элементов. Глазное яблоко – периферическая часть зрительного анализатора. Посредством зрения человек получает о внешнем мире больше информации, чем через все остальные органы чувств вместе взятые. От 4/5 до 9/10 информации поступает через глаз.

Орган зрения схематично можно разделить на части:

Ø глазное яблоко;

Ø вместилище глаза и защитный аппарат – орбита, веки;

Ø придатки глаза – двигательный (мышцы) и слезный аппараты.

Глазное яблоко имеет весьма тонкое и сложное строение и состоит из 4-х основных частей:

Ø Капсула глаза – наружная оболочка, из которой 5/6 составляет непрозрачная ткань-склера, а в передней части склеры имеется прозрачная ткань-роговица. Полупрозрачный пояс перехода склеры в роговицу называют лимбом. Толщина склеры взрослого – 0,6 мм.

Ø Вторая оболочка, расположенная под капсулой – сосудистая или увеальная (латинское UVA – виноградная гроздь, виноград). Различают собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужную оболочку (радужная оболочка придает глазам цвет).

Ø Третья, самая внутренняя и самая тонкая и сложная оболочка глаза – сетчатка. Условно сетчатка имеет два слоя – светочувствительный и мозговой. Поэтому часто говорят, что глаз – мозг, вынесенный наружу.

Прозрачное содержание глазного яблока составляет водянистая влага, плотное тело-хрусталик, студенистое тело – стекловидное тело.

При заболеваниях может изменяться положение глаза в орбите:

Ø Экзофтальм – смещение глаза вперед;

Ø Энофтальм – смещение глаза назад;

Ø Косоглазие – отклонение по вертикали или горизонтали.

Патологические изменения могут затрагивать любое звено зрительной системы, что проявляется соответствующими симптомами и требует своих методов лечения, относящихся к компетенции офтальмолога.

Нервные волокна, идущие от сетчатки глаза, образуют зрительный нерв. У основания мозга зрительные пути перекрещиваются (хиазма оптика) таким образом, что волокна от правой половины левого и правого глаза заканчиваются в правой половине зрительной части коры мозга, расположенной в затылочной доле, а волокна левой половины левого и правого глаза заканчиваются в левой зрительной зоне коры. От того, на каком уровне и в какой степени повреждаются зрительные пути, или с какой стороны происходит повреждение затылочной доли коры мозга (вследствие новообразования, травмы и т. д.), происходит выпадение височного или носового поля зрения (гемианопсия), либо отдельного участка (скатома) правого или левого глаза, или обоих глаз.

Диагностикой этих состояний занимаются офтальмологи и невропатологи, в последнее время формируется направление нейроофтальмология.

На уровне среднего мозга отходят многочисленные волокна к другим сенсорным системам человека, что обеспечивает их взаимодействие, хорошо иллюстрируемое на зрачковом рефлексе.

Зрачковый рефлекс – реализуется вегетативной нервной системой и выражается в непроизвольном изменении диаметра зрачка на различные воздействия. При этом:

Ø Сужение зрачка происходит под влиянием парасимпатической нервной системы;

Ø Расширение зрачка происходит под влиянием симпатической нервной системы.

Сужение происходит при приближении предмета, повышении освещенности, расширение – при удалении, понижении освещенности, болевом воздействии, испуге.

Глаз человека воспринимает световые волны в диапазоне 380-770 нм.

Острота зрения – способность глаза различать раздельно две точки при минимальном расстоянии между ними.

Самая высокая острота зрения – в области желтого пятна. Острота определяется по знакомым вам таблицам с изображением букв и символов разной величины. У нас для определения остроты зрения используются таблицы Головина-Сивцева. Острота зрения определяется с расстояния – 5 м. Процесс приспособления глаза к ясному видению различноудаленных объектов называется аккомодацией. Она достигается посредством изменения кривизны хрусталика за счет сокращения или расслабления специальных внутренних мышц глаза.

Ход лучей в глазу. В нормальном глазу ход лучей идет таким образом, что предмет проецируется на сетчатке. Если ось глаза слишком длинная, то изображение фокусируется в стекловидном теле, т. е. не доходя до сетчатки. Это называется близорукостью или миопией.

Если продольная ось глаза короткая, изображение фокусируется за сетчаткой. Это называется дально-зоркостью или гиперметропией.

Уменьшение эластичности хрусталика со старением человека приводит к старческой дальнозоркости (пресбиопия).

Если кривизна роговицы неодинакова в разных плоскостях, то и лучи фокусируются в разных плоскостях, что приводит к оптическому нарушению зрения – астигматизму.

Дальнозоркость корри-гируется выпуклыми линзами, близорукость вогнутыми, астигматизм – специальными.

Предлагается наглядная схема о ходе лучей в нормальном, близоруком, дальнозорком и скорригированом глазу (см. рис.).

Основные болезни глаза, имеющие социальные последствия

Катаракта – помутнение хрусталика, может быть: приобретенная и врожденная.

К приобретенным относятся:

Ø старческие или возрастные; осложненные; катаракты при общих заболеваниях (при сахарном диабете и др.);

Ø травматические; лучевые; интоксикационные.

Глаукома – группа заболеваний глаз, проявляющихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием дефектов полей зрения и атрофией зрительного нерва, приводящих к слепоте. Виды глаукомы: врожденная; первичная (одна из самых частых причин слепоты); вторичная – в результате различных заболеваний глазного яблока.

Болезни сетчатки: дистрофические болезни сетчатки, отслойка сетчатки, новообразования сетчатки.

диабетическая ретинопатия – проявляется микроаневризмами – выпячиваниями сосудов сетчатки, кровоизлияниями в стекловидное тело, сосудистой дистрофией, слепотой.

травмы глаза и различных уровней зрительной системы. Часто ведут к потере зрения и тяжелой инвалидности.

Анофтальм – отсутствие одного или обоих глазных яблок.

Специалисты по социальной работе очень часто сталкиваются с врачебными заключениями, касающимися остроты зрения, полей зрения, коррекции зрения на один или оба глаза, слепоты на один или оба глаза. Социальные аспекты при поражении органов зрения выражаются в необходимости создания специальных школ для детей с ослабленным зрением, разработки специальных гигиенических норм (по освещению) классов и рабочих мест на заводах, компенсации за потерю здоровья (зрения) и социальной помощи людям, потерявшим зрение в быту, на работе, при боевых действиях.

Социальные работники участвуют при организации работы на специальных предприятиях общества слепых, где работают не менее 50% слепых. Основанием для социальных льгот слепым и слабовидящим является группа инвалидности. Слепота ограничивает такие критерии жизнедеятельности как: передвижение, коммуникация, образование, участие в трудовой деятельности.

Правильная позиция общества по отношению к слепым и слабовидящим может дать нам Гомеров, Островских и др. слепых, давших шедевры искусства. Именно специалисты по социальной работе должны формировать эту политику в обществе. Иллюстрацией вышесказанному может служить стихотворение:

Стоит слепой у перехода

Вокруг течет толпа народа.

Стоит и тростью ищет путь,

Гляди, поможет кто-нибудь?

Но зрячим нет к слепому дела.

Душа в бездушье омертвела.

И кто слепее среди нас:

Кто без души или без глаз?

В настоящее время в Беларуси развивается социальная система интеграции инвалидов в социальную среду, как на производстве, так и в школах, где, по возможности обучение должно вестись в общих классах. Только при выраженном снижении зрения целесообразно обучение в спецклассах.

Для обучения слепых применяется рельефная азбука Брайля. В 1998 году в Минске состоялась первая Международная конференция, посвященная 100-летию первой школы для слепых, открытой на территории России и бывшего СССР – в г. Минске. В настоящее время всеми лечебными и диагностическими вопросами занимается офтальмологическая служба здравоохранения. Центром ее является кафедра офтальмологии Белорусского Государственного медицинского университета, расположенная на базе 10-ой клиники г. Минска.

Социальные вопросы слепых и слабовидящих координируются Белорусским товариществом инвалидов по зрению, насчитывающем более 50 лет. Центральное правление расположено в Минске на улице Амираторская, 7. При центральном правлении имеется специальная библиотека для слепых, где можно глубже ознакомиться с социальными проблемами слепых и слабовидящих.